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    60例老年乳腺癌手術(shù)治療分析

    2010-04-04 17:13:17葉海莉高元紅
    當代醫(yī)學 2010年33期
    關(guān)鍵詞:合并癥浸潤性淋巴結(jié)

    葉海莉 高元紅

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,好發(fā)于45歲以上女性。隨著社會老齡化的發(fā)展,老年乳腺癌病人日漸增多。Gennari等報道70歲以上老年乳腺癌占歐美所有乳腺癌患者的30.0%。老年乳腺癌患者由于其卵巢功能銳減,雌激素水平低下,新陳代謝減弱,常伴存其他合并癥等特點,使其臨床診斷和治療具有特殊性。本文總結(jié)了2004年6月~2009年6月收治的60例65歲以上高齡乳腺癌患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共60例,女57例,男3例。年齡65~82歲,平均72.3歲,占同期我院1186例乳腺癌病人的5.06%。病程3個月~4.1年,平均6.9個月。病變部位左側(cè)28例,右側(cè)32例。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況:觸及可活動未融合淋巴結(jié)者11例,淋巴結(jié)融合者5例,未及腫大淋巴結(jié)者44例。因發(fā)現(xiàn)乳腺無痛性腫塊就診的47例,乳房潰爛4例,乳頭溢液4例,乳腫大并右腋下腫物3例,右乳頭凹陷伴桔皮樣變2例。

    1.2 病理診斷 病理診斷均由我院病理科復習病理切片。60例患者中浸潤性導管癌50例;浸潤性小葉癌者1例;硬癌2例;單純癌2例;粘液癌者2例;髓樣癌1例,導管內(nèi)癌者2例。

    1.3 臨床分期 根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年乳腺癌臨床分期標準進行TNM分期。I期4例,IIa期15例,IIb期16例,IIIa 17例,IIIb期5例,IV期3例。

    1.4 免疫組化檢測 60例患者中,ER或PR陽性24例,ER、PR均陽性24例,ER、PR均陰性12例。Her-2(+)8例,Her-2(++)3例,Her-2(+++)2例。

    1.5 合并癥 有合并癥者48例,占80%,其中有12人合并兩種或兩種以上疾病。心臟病變26例(心梗病史3例,冠心病18例,肺心病4例,其他病變1例),占54.17%;糖尿病l0例,占20.83%;呼吸系統(tǒng)疾病6例,占12.5%;高血壓病23例,占47.92%。

    1.6 治療方法 60例老年乳腺癌均行手術(shù)為主的綜合治療,其中改良根治術(shù)47例(78.33%),乳房單純切除術(shù)7例(11.67%),局部擴大切除術(shù)5例(8.33%)。術(shù)后的輔助治療:行內(nèi)分泌治療45例;化療28例,其中6例采用CMF方案化療,9例采用CAF方案化疔,13例采用CEF方案化療,28例化療患者均行6個療程化療;19例行放療;同時行內(nèi)分泌治療及化療22例,放療及化療20例。

    1.7 術(shù)后隨訪 全部病例術(shù)后1~2年(平均2.2年)均定期隨訪,術(shù)后2年內(nèi)每3個月一次,每年對患者行雙側(cè)乳房鉬靶X線拍照、乳房及腹部B超、X線胸片檢查。

    2 結(jié)果

    60例老年乳腺癌患者經(jīng)充分的術(shù)前準備,術(shù)中、術(shù)后采取有效措施控制并發(fā)癥,均安全度過圍手術(shù)期,術(shù)后無住院死亡病例,均痊愈出院,取得滿意治療效果。經(jīng)過術(shù)后1~2年(平均1.2年)的隨訪,因部分病例為09年患者,有的隨訪時間不足1年。隨訪期間,未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移,全部生存。

    3 討論

    老年患者,乳腺癌多為無痛性腫塊,無自覺癥狀,不影響正常生活,常被忽略;思想上也不夠重視,就診意識不強,平時不重視普查[1]。從本組資料看,就診發(fā)現(xiàn)的老年女性乳腺癌臨床分期為I期僅4例,患者中無一例為普查發(fā)現(xiàn)。本組60例患者中浸潤性導管癌50例,說明浸潤性導管癌仍然是老年乳腺癌的主要病理類型。建議老年人每年做一次鉬靶攝片或3個月至半年做一次乳腺彩超檢查,早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

    老年患者多伴有其它系統(tǒng)疾病,常見的合并癥是心腦血管疾病及糖尿病,這是一些患者因害怕手術(shù)導致心血管疾病發(fā)作,而延誤治療的一個重要原因[2]。本組有合并癥者48例,占80%,其中有12人合并兩種或兩種以上疾病。心臟病變26例,占54.17%;糖尿病l0例,占20.83%;高血壓病23例,占47.92%。

    外科手術(shù)仍為老年乳腺癌治療的主要手段。老年乳腺癌患者應堅持以外科手術(shù)為主的綜合治療方法,以提高老年女性乳腺癌的治療效果。對于手術(shù)方式目前還沒有統(tǒng)一認識,我們認為應以改良根治為主,在達到根治同時,手術(shù)應盡量遵循創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短的原則,從而降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。由于放療后的近、遠期并發(fā)癥在老年患者尤為突出,因此,對老年人乳腺癌輔助放療的適應證應嚴格掌握。

    [1]張斌.老年乳腺癌[J].中國癌癥雜志,2005,15(5):422-425.

    [2]趙衛(wèi)紅,徐兵河,李青,等.70歲以上老年女性乳腺癌患者的特點和預后分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(5):385-388.

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