1例骶骨脊索瘤的手術(shù)配合

徐麗杰 苑仁冰 劉純英 趙淑文 張明

脊索瘤是胚胎時(shí)期殘留或異位的脊索組織所產(chǎn)生的一種特殊腫瘤。脊索是人類高等脊椎動物已退化的組織，脊索是由原條的頭端的細(xì)胞團(tuán)增生形成的。它最早沿胚胎中軸生長成柱狀的細(xì)胞團(tuán)，在胚胎第四周時(shí)，位于神經(jīng)管與原腸之間，終于尾末端。發(fā)生于顱底部的脊索瘤不在討論范圍之內(nèi)，在脊椎以骶尾部最多。骶尾部脊索與胚胎尾端相連，此處的脊索亦退化，但也常有脊索組織的殘余保存于骶尾部。骶骨脊索瘤是一種較為少見的中低度惡性的原發(fā)性骨腫瘤，局部破壞性很強(qiáng)，因腫瘤繼續(xù)生長而危害人體健康，本文介紹骶骨脊索瘤手術(shù)在我院是首例。

1 一般資料

患者為女性，61歲，主訴最初表現(xiàn)骶尾部局部持續(xù)性疼痛，早期疼痛并不嚴(yán)重，后骶尾部疼痛加重，肛周麻木，自覺大便障礙。因疼痛致使脊椎僵硬，功能活動受限，故來我院骨科就診手術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 病人的準(zhǔn)備 器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前前一日了解手術(shù)病人的主要病情、手術(shù)方式、手術(shù)步驟及有關(guān)病理、生理問題、術(shù)中注意事項(xiàng)。做好病人心理護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理。切實(shí)保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.1 物品準(zhǔn)備 備中擴(kuò)創(chuàng)器械，腰間專用器械，各種型號的骨刀，4～6把胸腔止血鉗，備3～4根阻斷帶，均應(yīng)分類打包高壓滅菌。無菌明膠海綿、腦棉、骨蠟、大量無菌紗布等常規(guī)準(zhǔn)備。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)前一天下午將次日手術(shù)所需的物品備至無菌手術(shù)間。檢查相關(guān)儀器設(shè)備完好，如電凝器是否好用，吸引器是否通暢，藥品是否齊全，各種臥位墊是否齊全等。無菌手術(shù)間應(yīng)達(dá)到嚴(yán)格消毒，保持室內(nèi)空氣清新，臺面、地面應(yīng)嚴(yán)格用消毒劑擦拭。

2.2 巡回護(hù)士配合 術(shù)日晨由巡回護(hù)士到病房接病人，要嚴(yán)格核對病人，做好三查七對制度，將病人平車送到手術(shù)間，協(xié)助麻醉師完成全麻。

迅速建立靜脈通路兩條以上，備好加壓輸血袋，為輸血或大量輸液打好基礎(chǔ)。

洗手護(hù)士應(yīng)將臺上物品準(zhǔn)備妥當(dāng)與巡回護(hù)士密切配合，清點(diǎn)物品，以防滯留在切口內(nèi)。

麻醉生效協(xié)助術(shù)者擺好體位，采取右側(cè)臥位。

3 術(shù)中配合

腰骶部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，右側(cè)臀部鋪一四層墊。接好一切術(shù)中需要的儀器。經(jīng)骶1-尾1“I”形切口，切開皮膚，皮下組織、深筋膜顯露兩側(cè)，骶棘肌、臀大肌及腫瘤。見腫瘤約8cm×10cm偏左側(cè)生長，上界位骶2下緣，表面光滑與周圍組織輕度粘連，實(shí)質(zhì)呈魚肉樣。此時(shí)器械護(hù)士應(yīng)密切注意手術(shù)進(jìn)展程度，根據(jù)需要準(zhǔn)確、主動傳遞物品，保持臺上干燥，物品擺放整齊，用后的器械擦拭干凈，嚴(yán)格把好無菌關(guān)。將皮瓣向上下兩側(cè)游離，切開周圍尾骨、周圍韌帶、臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶，將直腸間隙用紗布填塞于S2-3平面切斷骶骨。保護(hù)S2-3神經(jīng)，切斷S4-5神經(jīng)根，完整切除腫瘤。器械護(hù)士在操作中一定做到心中有數(shù)，勿不可粗心，確保手術(shù)順利進(jìn)行。徹底止血，置引流管，清點(diǎn)用物。將臀大肌向中間拉攏縫合，縫合骶部筋膜皮下、皮膚。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)用物。

4 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的密切配合，歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)20分鐘，手術(shù)順利完成。術(shù)中出血約400ml左右，患者生命體征平穩(wěn)，完全清醒后安全送回病房。經(jīng)過10天的精心治療和護(hù)理患已康復(fù)出院。

5 討論

1)術(shù)前、術(shù)中各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則預(yù)防感染，由于手術(shù)切口大，暴露時(shí)間長，要適當(dāng)控制室內(nèi)人員流動及參觀者，以預(yù)防和減少感染的機(jī)會。

2)保證手術(shù)器械物品完好使用，如骨科手術(shù)吸引器為了保持通暢，可將吸引器頭用1～2層紗布包好，防止吸入碎骨屑或肌肉或脂肪等堵塞。

3)骶骨局部解剖復(fù)雜，血管豐富，手術(shù)顯露困難，術(shù)中易出血在術(shù)前一定備好大量的無菌明膠海綿、無菌骨蠟、無菌紗布。洗手護(hù)士在術(shù)中應(yīng)全神貫注于臺上，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞用物，收回用物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4)巡回護(hù)士要密切協(xié)助醫(yī)生、麻醉師做好手術(shù)的一切工作，及時(shí)準(zhǔn)確的完成術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察病情變化，確保患者手術(shù)順利進(jìn)行。

5)認(rèn)真執(zhí)行查對制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

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