醫(yī)療安全問題與對(duì)策

胡曉軍

1 醫(yī)療不安全的因素

1.1 社會(huì)因素 改革開放，社會(huì)財(cái)富積累到一定程度，醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物，向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物；各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展；輿論關(guān)注對(duì)醫(yī)方的負(fù)面社會(huì)影響嚴(yán)重；社會(huì)階層進(jìn)一步分化，社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映。

1.2 醫(yī)方因素

1.2.1 醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題造成醫(yī)方信譽(yù)度、公信度下降，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距。

1.2.2 工作任務(wù)繁重，本身職業(yè)要求和特點(diǎn)決定的壓力，執(zhí)業(yè)環(huán)境和氛圍日益艱難惡化要及時(shí)處理日趨復(fù)雜的情況時(shí)，要承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，往往無法用常規(guī)的觀點(diǎn)理解傷害的結(jié)果，管理部門支持不夠；對(duì)醫(yī)療支配權(quán)越來越小，而承擔(dān)的責(zé)任越來越大。

1.2.3 對(duì)醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識(shí)上有差距，在診斷、護(hù)理和治療措施三處多一些，如誤診誤治、問診不全、術(shù)中檢查不當(dāng)、并發(fā)癥、植入物問題、護(hù)理監(jiān)護(hù)觀測(cè)不力和邊緣性行為等。

1.2.4 尊重、滿足患方的知情權(quán)存在差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通。

1.2.5 醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決，法醫(yī)鑒定多，判決多，調(diào)解少，醫(yī)院敗訴率高，索賠數(shù)額攀高，處理的法律措施缺失，不明細(xì)。

1.3 患方維權(quán)意識(shí)

1.3.1 患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲，醫(yī)患雙方權(quán)益保護(hù)意識(shí)的反差在加大，醫(yī)方也難以兩全其美。

1.3.2 對(duì)自身或親人醫(yī)療狀況極為負(fù)責(zé)和關(guān)注。

1.3.3 主動(dòng)記錄動(dòng)手找證據(jù)。

1.3.4 對(duì)醫(yī)務(wù)人員建立的醫(yī)療記錄懷疑和不信任維權(quán)意識(shí)特征。

1.3.5 已初步把握自己的權(quán)利范疇。

1.3.6 把經(jīng)濟(jì)賠償作為自身權(quán)利被侵的主要維權(quán)方式。

1.3.7 維權(quán)時(shí)有鍥而不舍的精神。

2 對(duì)策

2.1 尊重患者的基本權(quán)利，構(gòu)建相互尊重和理解、相互信任和約束、公正及和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高“人性化”醫(yī)療服務(wù)的綜合質(zhì)量，合理的告知義務(wù)，合理的治療義務(wù)，按正常診療程序、操作規(guī)程積極勤勉認(rèn)真做事，不以損害對(duì)方利益為目的，以合理的度為限，尊重患者義務(wù)。

2.2 承擔(dān)專家責(zé)任，良好的專業(yè)技術(shù)技能水平是基石。認(rèn)真履行各種法定義務(wù)、約定義務(wù)、默示義務(wù)和附隨義務(wù)。

2.3 醫(yī)療管理的職能發(fā)揮總監(jiān)作用實(shí)現(xiàn)監(jiān)管職能，開展持續(xù)的教育培訓(xùn)；制定并落實(shí)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案；所以更重要的是防勝于治,管理的好不讓危機(jī)過早發(fā)生，科室主任勿容置疑的是科室醫(yī)療質(zhì)量、安全、風(fēng)險(xiǎn)管理的第一責(zé)任人科室護(hù)士長也同樣負(fù)有重要的責(zé)任，要積極發(fā)揮科主任和護(hù)士長共同的領(lǐng)導(dǎo)作用，共同增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，共同負(fù)責(zé)。應(yīng)隨時(shí)掌握科內(nèi)疑難、危重?fù)尵炔±恼鎸?shí)情況。

2.4 合理收費(fèi)義務(wù)

2.5 重點(diǎn)強(qiáng)化管理易出現(xiàn)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)隱患，易發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)間、科室部門、診療項(xiàng)目、崗位、人員、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難危重患者、特殊背景患者或近親屬群體。嚴(yán)格的制度規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理的基石。如對(duì)臨床科的考核要檢查規(guī)章制度、醫(yī)療安全和病歷質(zhì)量。

2.6 要證明醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，醫(yī)療行為和損害后果之間沒有因果關(guān)系，最直接、方便、有效的證據(jù)資料就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為過程中形成的病歷等醫(yī)療文件。

2.6.1 在書寫過程中注入法律意識(shí)和自我防范意識(shí)是息紛止?fàn)幍恼_途徑。規(guī)范寫好病歷是醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的體現(xiàn)，是對(duì)患者合法權(quán)益尊重的表現(xiàn)，是對(duì)行風(fēng)不正的自律與自省，

2.6.2 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷?！巴扛摹笔侵冈诓v書寫完成以后，為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)刷進(jìn)行的涂改，其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。?duì)“偽造、藏匿、銷毀”病歷，法院只能推定責(zé)任方有過錯(cuò)，承擔(dān)敗訴及偽證的法律后果。對(duì)患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。問題病歷”是作繭自縛。

2.6.3 醫(yī)師在記錄之前務(wù)必做到“四看”：查看患者、看醫(yī)囑、看檢查結(jié)果、看護(hù)理記錄。記錄要“緊密圍繞醫(yī)囑”，作出相應(yīng)的交代，反映客觀存在的情況，記錄特殊檢查、治療之前的告知說明。護(hù)理記錄做到“四性”：及時(shí)性、準(zhǔn)確性、體征性、客觀性。

2.7 重在告知，避免缺陷，告知記錄到位，強(qiáng)調(diào)過程的記錄。只寫“后果自負(fù)”等于沒有告知。醫(yī)生應(yīng)寫明：“因?yàn)閼岩苫颊哂锌赡苁悄衬巢∽儯ㄗh采用某某檢查或治療，因患方拒絕，可能會(huì)影響疾病的明確診斷，延誤治療，由此而引起病情發(fā)展惡化甚至死亡及無法詳盡的其他可能出現(xiàn)的不良后果，患方已獲知并清楚所作決定有可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果?！?/p>

2.8 加強(qiáng)醫(yī)療安全、風(fēng)險(xiǎn)信息的及時(shí)報(bào)告和反饋可以使各種事件得到及時(shí)有效的解決，不至于釀成更大的事端。除了自上而下和四周到中央的信息溝通外，對(duì)來自于患者、社會(huì)多方面的外部有關(guān)信息和來自于部門科室、科室之間、人員的內(nèi)部有關(guān)信息進(jìn)行分析，給出校正或預(yù)警的反饋。確認(rèn)發(fā)生的事實(shí)，重在分析引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因，發(fā)現(xiàn)體制機(jī)制上的缺陷和漏洞，如何處理以及成本，解決問題，以保證今后的醫(yī)療質(zhì)量和安全，不在急于譴責(zé)或追究當(dāng)事人的過失、責(zé)任。雖然在醫(yī)療過程和安全、風(fēng)險(xiǎn)防范中完全杜絕錯(cuò)失是不可能的。重要的是應(yīng)該致力于了解、掌握可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范工作要置前。

2.9 普及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，盡力減低和合理控制可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度的減少和避免醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生。

2.10 盡量提高治療效益，提高患者的生命質(zhì)量，“醫(yī)生不可能把所有的病人治好，但應(yīng)該把能治好的病治好”。

3 小結(jié)

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。現(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，安全是最大的效益，沒有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量。