1例重度子癇前期伴H E L L P綜合征和急性左心衰的護(hù)理

莫惠萍

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。HELLP綜合征主要表現(xiàn)為溶血、肝血清轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板減少。這種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅母嬰的生命，如救治不及時(shí)或漏診，可在短期內(nèi)導(dǎo)致母嬰死亡。我院婦產(chǎn)科2009年3月22日收治1例妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征、急性左心衰，經(jīng)及時(shí)搶救，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理情況介紹如下。

1 病例簡介

患者，女性，39歲，孕8月余，因發(fā)現(xiàn)高血壓1月余，頭暈眼花3d，于2009年3月22日16時(shí)10分由平車護(hù)送入院。入院時(shí)查體溫（T）37℃、心率（P）95次/m in、呼吸（R）22次/m in、血壓（BP）230/170mm Hg。神清，時(shí)感胸悶、心悸、上腹部不適，精神欠佳，水腫（++++），尿蛋白（+++）。入院后即給予25％硫酸鎂靜滴解痙，心痛定10m g舌下含服降壓治療，因重度子癇前期，入院后于17時(shí)送急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。17時(shí)57分，剖宮取出一健康男嬰，18時(shí)30分，安返病房休息，置入單間暗光病房,血壓166/123mm Hg,19點(diǎn)30分，患者出現(xiàn)煩躁不安,考慮先兆子癇，立即給予安定靜注，冬眠合劑靜滴鎮(zhèn)靜治療。3月23日患者全身仍水腫明顯，11h尿量760m l，尿液清，給予速尿利尿治療,口服藥物降壓，25％硫酸鎂繼續(xù)點(diǎn)滴解痙治療。急查血常規(guī)及肝功能，結(jié)果：血紅蛋白（H b）63g/L、血小板計(jì)數(shù)（PLT）54×109/L,，總膽紅素、間接膽紅素正常，乳酸脫氫酶402U/L,考慮中度貧血，部分性HELLP綜合征。給予靜脈輸血，補(bǔ)充血漿蛋白，繼續(xù)解痙治療。3月24日，患者仍感胸悶、劍突下疼痛、頭暈眼花，血壓下降不明顯，考慮口服降壓效果不佳，醫(yī)囑下病重，改用硝普鈉點(diǎn)滴降壓，給予特級(jí)護(hù)理，雙管輸液，每5m in測血壓1次，嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)。3月25日下午3時(shí)患者突感胸悶、呼吸困難并咳粉紅色泡沫痰，考慮急性左心衰、急性肺水腫，立即給予端坐位，雙腿下垂，20％～30％酒精濕化氧氣吸入、西地蘭靜脈注射強(qiáng)心、速尿靜注利尿等治療搶救后癥狀緩解。經(jīng)過嚴(yán)密觀察病情、精心治療護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)，4月1日患者血壓140/85mm Hg,全身水腫消退，無胸悶、心悸、頭暈眼花等癥狀，血常規(guī)及肝功能正常，患者住院10d，痊愈出院

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。我們對(duì)其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋病情及治療情況，及時(shí)把檢驗(yàn)結(jié)果告訴患者及家屬，講明積極治療的重要性和必要性，使她們消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。在搶救過程中，做到有條不紊，技術(shù)嫻熟，消除患者緊張恐懼心理。

2.2 病情觀察

2.2.1 術(shù)后監(jiān)護(hù) 應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸、心率進(jìn)行監(jiān)測，并注意尿量的變化，防止HELLP時(shí)多器官功能損害發(fā)生，認(rèn)真傾聽病人的主訴，當(dāng)病人血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）以上伴有劍突或右上腹疼痛、胸悶、惡心、嘔吐，并有流血征象，特別是皮膚黏膜有出血征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。常規(guī)檢查血小板和肝功能，注意尿色及量的變化，產(chǎn)后注意陰道流血情況及宮縮情況。

2.2.2 預(yù)防抽搐 患者應(yīng)置于單人房間，光線暗淡，病室內(nèi)空氣流通，溫度及濕度適宜，保證患者舒適，控制探視，治療護(hù)理操作輕柔，保持病室安靜，避免刺激。

2.2.3 掌握硫酸鎂使用注意事項(xiàng)，觀察治療后反應(yīng) HELLP綜合征以治療妊高征原發(fā)病為主，臨床常用硫酸鎂解痙、降壓。硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的用量。因此，使用硫酸鎂前后應(yīng)嚴(yán)密觀察和檢測病人的膝反射、尿量及呼吸情況，滴速以1～1.5g/h為宜，最快不能超過2g/h，防止硫酸鎂中毒發(fā)生,并在床旁準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣以備硫酸鎂中毒時(shí)急救。

2.2.4 靜脈通道的護(hù)理 由于多數(shù)患者四肢水腫，并且HELLP綜合征血小板減少，有出血傾向，為避免多次穿刺和確保靜脈通路的通暢，使用靜脈留置針頭，必要時(shí)作深靜脈插管，并予以妥善保留，以保證各項(xiàng)治療和搶救措施順利實(shí)施。

2.2.5 防止褥瘡和感染 患者因貧血抵抗能力低，容易發(fā)生感染，因此必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單整潔干凈,定時(shí)給予患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。注意皮膚及口腔清潔，尤其是會(huì)陰護(hù)理，每日用1∶5000高錳酸鉀容液沖洗會(huì)陰2次，勤換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔。停留尿管應(yīng)抹洗尿道口，防止泌尿道感染。

2.2.6 嚴(yán)密觀察血壓變化，注意用藥安全 ①每30m in測血壓1次。②使用靜脈降壓藥物時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度。密切觀察血壓變化，必須注意的是，硝普鈉的代謝產(chǎn)物氰化物可與紅細(xì)胞的氫基結(jié)合而有毒性作用，故妊娠期高血壓疾病患者只有在應(yīng)用其他降壓藥物無效時(shí)方可采用。③使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)易引起體位性低血壓，囑產(chǎn)婦臥床休息，不能單獨(dú)下床活動(dòng)，以免發(fā)生意外。④擴(kuò)容治療時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

2.2.7 嚴(yán)密觀察出血情況 如發(fā)現(xiàn)患者皮下出血、口腔出血、血尿等，應(yīng)避免使用肌內(nèi)或皮下注射藥物，行各種穿刺后局部至少按壓5m in，以防出血。

2.2.8 其他護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后不宜過早下地活動(dòng)，注意下肢被動(dòng)活動(dòng)，防止栓塞發(fā)生，保持大便通暢。

3 討論

HELLP綜合征、急性左心衰、急性肺水腫病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速。護(hù)理人員首先應(yīng)了解HELLP綜合征，急性左心衰、急性肺水腫，認(rèn)識(shí)HELLP綜合癥、急性左心衰、急性肺水腫的特殊情況，同時(shí)要重視患者的主訴，才能發(fā)現(xiàn)其特殊臨床表現(xiàn)。通過對(duì)這例患者的治療護(hù)理，使我們深深體會(huì)到，護(hù)理人員敏銳的觀察力，豐富的臨床知識(shí)，高度的責(zé)任心和及時(shí)有效的治療措施是搶救成功的關(guān)鍵。