113例產婦尿潴留臨床觀察

李慧娟 孫會蘭 孫蘊慧

尿潴留是產科臨床常見的病癥。多發(fā)生于新產后或剖宮產術后，正常產婦分娩后4～6h內應當排尿，剖宮產產婦撤尿管后一般能自行排尿。現對我科2008年1月～12月發(fā)生產后尿潴留的病例進行回顧性分析。旨在分析產科尿潴留的原因，探討治療方法及對策。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～12月我科收治的產婦1736例。年齡19～45歲，平均年齡25.8歲。所有產婦孕前均無急慢性尿潴留病史及其他疾患。其中，順產912例,剖宮產824例。共113例產婦出現尿潴留癥狀。

1.2 臨床表現 113例產婦產后均出現或輕或重的尿潴留癥狀：膀胱脹痛，不能自行排尿，或排尿不暢點滴排尿，排尿費力，排尿時甚至需要屏氣用力。查體：恥骨上區(qū)?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂?，用手按壓有明顯尿意，叩診為實音。

1.3 治療方法 (1)鼓勵新產后和剖宮產術后的產婦坐起來或下床排尿。排尿時爭取半蹲半立的姿勢。體質好的可到廁所排尿；(2)用溫開水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣，誘導排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導排尿；(3)在恥骨聯合上方的膀胱部位，用熱水袋外敷，以改善膀胱的血液循環(huán)消除水腫；(4)按摩法：順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指點按關元穴部位約1分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀胱，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂；(5)可用開塞露入肛保留，促進腸蠕動，同時帶動膀胱反射以排尿；(6)肌內注射或雙足三里穴封新斯的明1mg。促進膀胱收縮排尿；(7)中藥治療，擬補中益氣湯加味，治在益氣補中，生陽舉陷：黨參9g，黃芪24g，當歸9g，生白術9g，炙甘草3g，陳皮3g，生麻3g，柴胡3g，木通3g，車前子3g，橘梗6g，此方價極廉，效極好；(8)嚴密消毒后插入導尿管，保留導尿管24～48h，每隔4h開放一次；(9)理療及針灸治療：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴，反復捻轉提插，強刺激。體虛者可灸關元、氣海。也可采用小腹膀胱區(qū)按摩。

2 結果

本組中尿潴溜發(fā)生率為6.5%，經治療癥狀均有所緩解。11例產前尿潴留均為試產病例，其中，75%發(fā)生胎膜早破。產后尿潴留102例中因試產失敗行剖宮產，術后發(fā)生尿潴留86例，占84.3%；正常產后尿潴留16例，其中產程較長及會陰側切者15例，占93.8%。

3 討論

尿液完全潴留膀胱，稱為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液，稱為不完全性尿潴留，不完全性尿潴留是產科常見的病癥。多發(fā)生于新產后或剖宮產術后。尿潴留發(fā)生后排尿困難，甚至用力后出現脫肛，仍不能排尿?；颊咄纯?，坐臥不安，飲食、睡眠不能正常，精神及體力均受影響，不利于產后恢復及哺乳。本文總結產科尿潴留的主要原因為試產致產程過長。其次，胎膜早破是導致產前尿潴留另一個重要原因；會陰側切是導致正常產后尿潴留另一個重要原因。另外手術麻醉亦影響術后排尿。

長期尿潴留，可能繼發(fā)其他疾?。?1)尿路感染[1]：因尿潴留有利于細菌繁殖，容易并發(fā)尿路感染，感染后難以治愈，且易復發(fā)，加速腎功能惡化。(2)反流性腎?。阂蚰蜾罅羰拱螂變葔荷?，尿液沿輸尿管反流，造成腎盂積液，繼之腎實質受壓、缺血，甚至壞死，最后導致慢性腎衰竭。(3)膀胱破裂[2]。

通過尿潴留病因分析，作者認為預防產科尿潴留應該做到：(1)產前教育，分娩時的疼痛屬于正常生理，并非病態(tài)，應抱以樂觀，積極的態(tài)度，解除心理因素。產前及產時充分休息，補充營養(yǎng)，保存體力，可預防產后極度疲乏。(2)合理處理產程，縮短產程，要求產科醫(yī)師有較高業(yè)務素質，提高產科質量，不進行過度試產，長時間試產，尤其是過度試產，或宮口開全后再行剖宮產的，根據具體情況，盡可能長時間多保留尿管，可達48h以上。(3)出產房時，一定叮囑產婦或家屬產后4～6h內，無論有無尿意，應主動排尿?？山档湍蜾罅舭l(fā)生率[3]，并記錄第一次排尿時間，實行交接班制度。防止尿液存儲過多。此外，可在產后短時間內多吃些帶湯飲食，多喝紅糖水，使膀胱迅速充盈，以此來強化尿意。

[1]周俊花,于愛霞.產后尿潴留的中西醫(yī)結合治療及護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2007,15:72.

[2]李海霞,郭小利.陰道分娩后膀胱破裂1例[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(32):159.

[3]沈曲,李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志,2005,40(3):223-226.