更年期綜合征的中醫(yī)藥治療

王秋平

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046）

更年期綜合征的中醫(yī)藥治療

王秋平

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046）

更年期綜合征是婦女在絕經(jīng)前后或手術(shù)摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下而引起的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的證候群。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、憂郁健忘、浮腫便溏、皮膚感覺異常、頭暈腰酸等。采用中醫(yī)辨證論治、中成藥治療、專方專法治療以及針灸治療具有明顯優(yōu)勢。

更年期綜合征/中醫(yī)藥療法;從虛論治;從郁論治;辨證施治

更年期綜合征,中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸證”,又稱“經(jīng)斷前后諸證”。中醫(yī)藥治療本病具有明顯優(yōu)勢。

1 辨證論治

1.1 從虛論治 腎陰虛:赫偉彥等[1]治以滋陰補(bǔ)腎,佐以潛陽,方用六味地黃湯加味。肝腎陰虛:陳霞[2]以益坤飲治療,總有效率 100%。腎陽虛:赫偉彥等[1]治以溫補(bǔ)腎陽,方用右歸飲加減。脾腎陽虛:王偉娜等[3]以菟絲子湯合二至丸為主方,陰虛內(nèi)熱突出者合青蒿鱉甲湯,陰虛甚者加玄參、女貞子;汗多者去青蒿加牡蠣、浮小麥;失眠煩躁者加酸棗仁、柏子仁、龍齒;偏陽虛尿頻者合縮泉丸。腎氣不固:熊磊等[4]以黃芪地黃湯加減治之。心腎不交:胡文鳳[5]以四物湯合知柏地黃湯加減治之。陳柏蓮[6]用天王補(bǔ)心丹合交泰丸加減治療。心脾兩虛:胡文鳳[5]以四君子湯合二仙湯加減治療;熊輔信以歸脾湯治之[7]。心虛膽怯:王希和以生脈散合甘麥大棗湯加味治之[8]。氣血虧虛:治以益氣養(yǎng)血,方用八珍湯[9]。肝郁脾虛:熊磊等[4]用四君子湯合逍遙散治療。肝郁腎虛:赫偉彥等[1]治以滋養(yǎng)肝腎,方用滋水清肝飲加減。

1.2 從郁論治 蘇斌[10]以甘麥大棗湯合柴胡疏肝散加減治療,獲效較好。王俊青[11]以柴胡疏肝散治療其效亦佳。陳柏蓮[6]治以疏肝理氣解郁,方用逍遙丸配合情志療法。周煥鳳[12]用丹梔逍遙散加牡丹皮、梔子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、青蒿、白芍、薄荷等治療。姚石安[13]以清心飲治療心肝火旺證,肝陽上亢者治以平肝潛陽,方用天麻鉤藤飲。

1.3 從火論治 陰虛火旺:陸拯等[14]以龍膽瀉肝湯加減,以清肝火、養(yǎng)肝陰為治。陰火:余慶[15]從脾胃陰火的角度解釋更年期綜合征的發(fā)病機(jī)理,治以補(bǔ)氣健脾,升陽除濕。用補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、六君子湯、歸脾湯等加減治療。

1.4 從痰、濕、瘀論治 痰熱內(nèi)擾:王希和治以清膽和胃,健脾化痰寧心,方以黃連溫膽湯加味[8]。痰濕內(nèi)阻:熊磊等[4]以溫膽湯加減治療。肝郁痰阻:宋率敏[16]以葉氏解肝飲合甘麥大棗湯治療,亦獲良效。濕熱蘊(yùn)結(jié):李曉玲等[17]以清熱除濕,調(diào)和肝脾,疏肝解郁為法治療。血瘀:熊磊等[4]治以血府逐瘀湯加減。馬哲等[18]將此證細(xì)分氣虛血瘀、氣滯血瘀和陰虛血瘀3型,以血府逐瘀湯加減治療。痰瘀內(nèi)阻:羅元愷[19]治以化痰瘀,行氣血,以自擬痰癖消血飲治療。

1.5 從陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和論治 蘇斌[10]用二仙湯合桂枝湯化裁,以燮理陰陽,調(diào)和營衛(wèi)。陸拯等[14]以炙桂枝、白芍、炙甘草、小麥、大棗、生姜、當(dāng)歸、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、仙茅、黃柏、煅龍牡等藥調(diào)陰陽,和營衛(wèi),益腎補(bǔ)癸。程淑紅[20]則以桂甘龍牡湯治療。

2 中成藥治療

黃樂[21]以步長穩(wěn)心顆粒,杜平等[22]以參松養(yǎng)心膠囊,鄧燕芝等[23]以冬蟲夏草菌絲體復(fù)方口服液,周云[24]以河車大造膠囊,王鵬軍等[25]以刺五加注射液,陳李華等[26]以甜夢口服液,龐國麗[27]以益貞女金片,李穎等[28]以益腎養(yǎng)元丹等治療更年期綜合征,均收滿意療效。

3 針灸療法

3.1 針刺 張永剛等[29]選取三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞、神門、血海、四神聰、太沖,用40～50 cm毫針快速刺入,施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法治療,總有效率為80%。潘文宇等[30]以針刺加火針治療更年期綜合征103例,選用五臟俞穴、神門、三陰交等行復(fù)式補(bǔ)瀉法,配以火針刺法治療,總有效率93.2%?；魟t軍[31]運(yùn)用針刺加罐法,起針后以中型火罐于背部膀胱經(jīng)從大杼至秩邊穴行走罐法,治療女性更年期汗證,總有效率81.0%。李曉清等[32]采用長柄梅花針,叩打腎俞、腰部、臍周,再根據(jù)辨證,取相應(yīng)穴位,療效明顯。

3.2 灸法 葉運(yùn)英[33]對更年期功能失調(diào)性子宮出血者,采用壯醫(yī)藥線灸。取穴:百會、臍周四穴、梁丘、陽陵泉、涌泉,總有效率97.0%。

3.3 耳穴貼壓法 唐碧漪[34]運(yùn)用耳穴（腎、神門、交感、內(nèi)分泌等）貼壓法治療,發(fā)現(xiàn)針刺加穴位貼壓不僅能較好的調(diào)節(jié)紊亂的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,還具有調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸的功能,可提高血清E2含量,降低血清FSH和LH含量。

3.4 穴位敷貼 選關(guān)元、腎俞、太沖、太溪、足三里等穴位,將白芥子泥丸置于穴位上。對卵巢功能的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用[35]。

3.5 穴位注射 丹參注射液配當(dāng)歸注射液:取穴為腎俞、肝俞、膈俞、脾俞、心俞等穴位,根據(jù)證型辨證取穴。同時(shí)配合耳穴貼壓:取穴為內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾 、卵巢、丘腦 、耳尖?？傆行?96.20%[36]。

4 結(jié)語

筆者認(rèn)為,目前更年期綜合征的臨床研究雖取得了一定成績,但仍存在著不足,如對有效方劑的實(shí)驗(yàn)研究還需再深入;評價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一;大樣本多中心的系統(tǒng)研究還有待進(jìn)一步深入等。這些均需中醫(yī)學(xué)者的共同努力。

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1007-4813（2010）01-0059-02

王秋平（1983-）,女,碩士研究生。研究方向:婦科疾病的研究。

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2009-09-27）