再生障礙性貧血患者鼻衄的辨證施護(hù)

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

再生障礙性貧血患者鼻衄的辨證施護(hù)

王淑榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

再生障礙性貧血；鼻衄；護(hù)理

鼻衄是再生障礙性貧血常見(jiàn)出血癥候之一，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，經(jīng)積極治療與精心護(hù)理，常取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般護(hù)理

應(yīng)做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備，設(shè)專人管理。藥品：腎上腺素、麻黃素、立止血、止血敏等。器械：開(kāi)口器、金屬壓舌板、油紗條缸、吸痰器、彎血管鉗、氧氣等。

2 后鼻腔填塞術(shù)前護(hù)理

后鼻腔填塞術(shù)比較痛苦，操作前護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋此操作的重要性及必要性，此操作是無(wú)法用藥物治療取代的，以取得患者及家屬的配合。后鼻腔填塞術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止感染，操作動(dòng)作要輕柔。填塞時(shí)間一般不超過(guò)48 h，以免引起鼻黏膜壞死、副鼻竇炎、繼發(fā)性中耳炎、化膿性腦膜炎等［1］。但對(duì)病情嚴(yán)重的再障患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)填塞時(shí)間至72 h，若取出油紗條后仍有出血，更換油紗條再行填塞。

3 后鼻腔填塞術(shù)后護(hù)理

3.1 防止油紗條脫出囑病人盡量避免打噴嚏、咳嗽、防止油紗條脫出，難忍時(shí)用舌尖頂上額，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。如油紗條部分脫出可給予剪除，保證病人舒適，但嚴(yán)禁將脫出的油紗條再塞回鼻腔內(nèi)，防止感染。

3.2 保持口腔咽部濕潤(rùn)由于后鼻腔填塞術(shù)后，病人被迫張口呼吸，使病人常感不適。給予口部蓋濕紗布減輕患者因張口呼吸而引起的口、咽部干燥不適感。還應(yīng)給予早、晚間口腔護(hù)理，向患者解釋口腔護(hù)理的重要性，以便取得合作。督促患者養(yǎng)成進(jìn)餐前后、晨起、睡前用0.9%的生理鹽水或3%的雙氧水與0.9%的生理鹽水配成的1∶1的漱口液交替漱口的習(xí)慣，增強(qiáng)病人舒適感，并可避免局部感染。口唇干裂者可涂液體石蠟油，每日3～4次。

3.4 病情觀察再障患者出現(xiàn)鼻衄后應(yīng)密切觀察生命體征的變化，包括面色、神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、脈快、血壓下降、煩躁不安、胸悶等癥狀時(shí)，則有可能是失血性休克，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合其緊急處理。行后鼻腔填塞術(shù)的患者，應(yīng)觀察口腔內(nèi)有無(wú)滲血，如有滲血囑其切勿咽下，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐。如滲血量較大時(shí)，用吸痰器吸出口腔中的血液，避免發(fā)生窒息，再行后鼻腔填塞術(shù)。觀察患者有無(wú)便秘，因用力排便是造成再次出血的一個(gè)主要誘因。飲食中可增加纖維素的含量，如綠葉蔬菜、粗糧等，還可以飲用蜂蜜水，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予緩瀉劑。

3.5 生活起居調(diào)護(hù)再障患者素體虛弱，易外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，束表化熱，肺熱上壅。灼傷脈絡(luò)引起鼻衄。護(hù)理中應(yīng)注意：（1）病室溫濕度的調(diào)節(jié)，以減輕鼻燥，增加舒適感并隨天氣變化囑患者及時(shí)增減衣被，避免外感而加重病情。（2）注意休息，減少活動(dòng)，貧血嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)臥床休息。（3）避免到人群聚集的公共場(chǎng)所，減少探視，避免交叉感染。（4）要注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止挖鼻孔，用力揉搓擰鼻等。（5）病室內(nèi)堅(jiān)持每天用紫外線燈照射消毒1次，時(shí)間為30 min。

3.6 情志調(diào)護(hù)鼻衄發(fā)病急，患者多有恐懼、焦慮、煩躁、易怒之心理，加上再障本身病程長(zhǎng)、病情較重，患者精神和經(jīng)濟(jì)壓力都很大。中醫(yī)認(rèn)為：“肝喜條達(dá)，若情志過(guò)激不暢肝失條達(dá)，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)化火，上乘于肺，木火刑金，氣火灼絡(luò)，迫血妄行發(fā)為鼻衄?！睉?yīng)加強(qiáng)患者的情志護(hù)理和心理護(hù)理，鼻衄發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜，多方安慰，關(guān)心體貼患者［2］。向患者講解七情致病的原理，使其了解情志異常對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響［3］。

參考文獻(xiàn)：

［1］王會(huì)芹.鼻衄的搶救與護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（2）：149.

［2］段世英，鮑國(guó)虹，方華.鼻衄15例的治療與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，20（7）：4848-4849.

［3］黎軍.單純性鼻衄26例的辯證施護(hù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（26）：6487.

［4］劉鋒，麻柔.中西醫(yī)臨床血液病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：96.

R473.76

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1007－4813（2010）04－0584－02

2010－05－21）

王淑榮（1972－），女，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。