王麗
頸動(dòng)脈超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值
王麗
目的準(zhǔn)確判斷內(nèi)中膜厚度、斑塊性質(zhì)、狹窄程度,為臨床治療可提供依據(jù)。方法對(duì)心腦疾病或腦卒中的住院患者檢查:雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈應(yīng)用彩色多譜勒和BFLOW[二維灰階血流]對(duì)照檢查。結(jié)果頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜增厚11~18mm的6例,頸動(dòng)脈斑塊形成23例,狹窄6例,重度狹窄1例。結(jié)論頸部血管位置表淺,易于暴露,應(yīng)用先進(jìn)的彩色多譜勒超聲診斷儀可以早期發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)和狹窄程度,對(duì)腦中風(fēng)危險(xiǎn)性的預(yù)報(bào)和缺血性腦病的預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。
頸動(dòng)脈超聲;應(yīng)用價(jià)值
隨著社會(huì)老齡化和心腦疾病的發(fā)病率增高,超聲檢測(cè)顱外段頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化,判斷斑塊的特性以及有無(wú)狹窄和閉塞,目前已引起臨床廣泛重視,這對(duì)心腦疾病的預(yù)測(cè)和防治均有很高的實(shí)用價(jià)值。
1.1 病例資料
選住院患者30例,常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查,年齡53~81歲,平均67歲。
1.2 儀器與方法
采用GEL0GIQ7彩色多譜勒超聲診斷儀,探頭5~10MHz,所有患者行頸動(dòng)脈超聲檢查,囑患者仰臥位,頭略向后仰,由頸根部長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈,部分患者從長(zhǎng)軸顯示椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。
頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜增厚11~18mm的6例,年齡53~56歲。頸動(dòng)脈斑塊形成23例,大部分位于頸動(dòng)脈膨大處,部分位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段,少部分位于頸外動(dòng)脈起始段,包括9例低回聲斑塊、8例強(qiáng)回聲斑塊,6例混合性斑塊,也就是軟斑。硬斑:復(fù)合性斑塊,包括斑塊內(nèi)出血、潰瘍、鈣化和血栓形成。狹窄6例,其中頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄4例,狹窄度為40%~50%,頸外動(dòng)脈狹窄1例,狹窄度68%。重度狹窄1例,狹窄度95%。頸內(nèi)動(dòng)脈硬化閉塞1例。
頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的改變出現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化的早期,許多原因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜增厚,如高血脂癥、高血壓,低密度脂蛋白增高,主動(dòng)或被動(dòng)吸煙等,多見(jiàn)于中年人有腦血管疾病者。有文獻(xiàn)報(bào)道,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚可作為提示冠狀動(dòng)脈有病變的一種指標(biāo)。目前降脂藥物的應(yīng)用,對(duì)血管壁內(nèi)中膜厚度有逆轉(zhuǎn),由此可見(jiàn),內(nèi)中厚度的測(cè)量是衡量動(dòng)脈硬化消退的一項(xiàng)指標(biāo)。頸動(dòng)脈斑塊形成管腔狹窄屬于疾病的晚期表現(xiàn),頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成血管狹窄引起腦血管疾病發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一,但管腔內(nèi)斑塊性質(zhì)的確定比狹窄程度的判定更為重要。而且管腔內(nèi)有斑塊不一定有明顯的動(dòng)脈狹窄。由臨床觀(guān)察可見(jiàn),腦卒中的發(fā)生不僅是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在造成管腔狹窄和血流通過(guò)減少所引起,而且還與斑塊可發(fā)生潛在栓塞性能有關(guān)。由此可見(jiàn),頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常,特別是斑塊內(nèi)出血和潰瘍形成是導(dǎo)致出現(xiàn)腦血管癥狀的原因,斑塊處內(nèi)膜撕裂出血可以導(dǎo)致斑塊迅速擴(kuò)大,表面血栓形成以致發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)性加大。頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦病的發(fā)生密切相關(guān),頸動(dòng)脈狹窄多位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段,狹窄程度的判定可采用二維超聲、彩色及頻譜多譜勒進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前我們應(yīng)用BFOW[二維灰階血流],更直觀(guān)地表現(xiàn)血管構(gòu)造中非量化的血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象,無(wú)角度依賴(lài)性,無(wú)速度混疊偽像,克服了彩色外縊造成的測(cè)量誤差,提高了殘留管腔的顯示率,準(zhǔn)確直觀(guān)地測(cè)量頸部血管的狹窄程度。
頸部血管位置表淺,易于暴露,應(yīng)用先進(jìn)的彩色多譜勒超聲診斷儀,可以從不同角度和切面顯示血管結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確獲取粥樣硬化斑塊性質(zhì)、大小、位置和形態(tài),早期發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)和狹窄程度,對(duì)腦中風(fēng)危險(xiǎn)性的預(yù)報(bào)和缺血性腦病的預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。
10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.121
111000 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 (王麗)