冠心病中醫(yī)辨治5法

劉財，侯鳳茹，劉曉明（伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林伊通130700）

冠心病中醫(yī)辨治5法

劉財，侯鳳茹，劉曉明
（伊通滿族自治縣民族醫(yī)院，吉林伊通130700）

冠心病；辨證論治；氣滯血郁；痰濁阻塞

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床一般分為5型，其中心絞痛和心肌梗死型屬于中醫(yī)學(xué)“厥心痛”“真心痛”“胸痹”的范疇，現(xiàn)多以“胸痹”或“心痛”稱之。其表現(xiàn)為胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背、氣短喘息、不得安臥，病位主要在心，但與肝、脾、腎也有一定聯(lián)系?，F(xiàn)就冠心病辨治5法，論述如下。

1 活血化瘀，通脈止痛

適用于冠心病，中醫(yī)辨證屬氣滯血郁證。癥狀：胸悶、氣短、心悸，疼痛較劇、心痛陣作、痛有定處，可因暴怒而致心痛，痛劇則可見肢冷唇青，或痛引肩背甚則心痛徹背，伴心悸、怔忡，舌苔白、舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下靜脈青紫，脈弦澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，川芎5 g，牛膝10 g，赤芍5 g，桔梗6 g，柴胡6 g，枳殼10 g，丹參15 g，甘草5 g。隨癥可酌加降香、延胡索、郁金、三七、乳香、沒藥、益母草、五靈脂等。

2 通陽散結(jié)，寬胸豁痰

適用于冠心病，中醫(yī)辨證屬痰濁阻塞證。癥狀：心胸悶塞、疼痛時作、陰天加重、痰多，或白痰或黃痰，呼吸不暢、形體肥胖，舌苔白膩或水滑或黃膩，脈滑。治法：通陽散結(jié)、寬胸豁痰。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。全瓜蔞15 g，薤白10 g，制半夏15 g，白酒適量。痰飲為主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白術(shù)、白蔻仁、細(xì)辛等；痰郁而化熱者酌加黃連、制膽星、枳實(shí)、竹茹、茯苓、陳皮、郁金等。

3 辛溫通陽，宣痹散寒

適用于冠心病，中醫(yī)辨證屬陰寒凝滯證。癥狀：胸痛時作、感寒痛甚，心悸氣短、四肢厥冷，苔白，脈弦緊。治法：辛溫通陽，宣痹散寒。方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，桂枝10 g，細(xì)辛5 g，炙甘草10 g，可酌加丹參、薤白、檀香、干姜等。若疼痛加劇可加入制附子、延胡索、桃仁、紅花、川芎等。

4 益氣養(yǎng)陰，通脈寧神

適用于冠心病，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證。癥狀：胸悶氣短、心痛時作、心悸乏力、頭暈?zāi)垦?、心煩不寐或自汗或盜汗、耳鳴、腰膝酸軟，舌質(zhì)偏紅或紫暗或有齒痕、苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，通脈寧神。方藥：炙甘草湯合左歸飲加減。炙甘草15 g，生地黃30 g，黨參20 g，桂枝15 g，山茱萸15 g，阿膠10 g（烊化），枸杞子20 g，茯苓15 g，山藥20 g。陰虛偏重者酌加當(dāng)歸、白芍、麥冬、玉竹、五味子、遠(yuǎn)志等；氣虛偏重者酌加黃芪、白術(shù)等；兼有血瘀者酌加丹參、三七、桃仁、紅花、赤芍等。

5 益氣溫陽，活血通脈

適用于冠心病，中醫(yī)辨證屬陽氣虛衰證。癥狀：胸悶心痛，甚則胸痛徹背、心悸氣短、畏寒肢冷、腰酸，舌質(zhì)淡或紫暗，脈沉細(xì)或結(jié)代。治法：益氣溫陽，活血通脈。方藥：右歸飲加減。制附子10 g，山藥15 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，杜仲15 g，肉桂10 g，枸杞子20 g，黨參15 g?？勺眉狱S芪、白術(shù)、茯苓、高良姜、干姜、薤白、桃仁、紅花、丹參等。

筆者認(rèn)為，胸痹屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床治療應(yīng)分清主次，標(biāo)實(shí)有血瘀、陰寒、痰濁之不同，本虛又有氣血陰陽之區(qū)別。心絞痛發(fā)作期多以治標(biāo)為主，緩解期多以治本為主或標(biāo)本同治［1-2］。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：119.

［2］蔡師敏，黃發(fā)盛.冠心病中醫(yī)辨證分型與血脂關(guān)系分析［J］.福建中醫(yī)藥，1999，30（6）：12.

2010－09－10）

劉財（1956－），男，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、心腦血管、糖尿病、腎病等。

R256.22

B

1007－4813（2010）06－0849－01