醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理策略

尹秀峰，張秀梅

(忻州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山西忻州 034000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理策略

尹秀峰，張秀梅

(忻州市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山西忻州 034000）

醫(yī)院;消毒供應(yīng)中心;管理;策略

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)每天都要回收臨床科室使用過的醫(yī)療器械，經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后又發(fā)放到使用科室。是保證醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作能夠正常順利進(jìn)行，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要單位[1]。因此，加強(qiáng)CSSD管理，嚴(yán)格執(zhí)行各工作間的工作流程和操作規(guī)程是非常重要的。

1 消毒供應(yīng)中心的合理布局和設(shè)施配置

1.1 消毒供應(yīng)中心的布局 合理的布局是減少供應(yīng)中心交叉感染、節(jié)省人力、物力、提高工作效率的重要保證。消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)置在受供單位中心、交通方便、水、電、汽供給充足，周圍無污染、外環(huán)境寬敞、空氣流通[2]。并且嚴(yán)格劃分四區(qū):污染區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨(dú)立的敷料制備間)和無菌物品存放區(qū)，各區(qū)間設(shè)有隔離屏障與緩沖間。

1.2 CSSD設(shè)備的配置 我院是一個(gè)正規(guī)的三級(jí)甲等醫(yī)院，配備有全自動(dòng)清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、純水機(jī)、脈動(dòng)真空滅菌器、電腦、空調(diào)、溫、濕度計(jì)、動(dòng)態(tài)消毒器、接物臺(tái)、打包臺(tái)、敷料臺(tái)、手工清洗池、洗車池、下收下送車、無菌物品儲(chǔ)存架、盛物筐等。

2 過去與現(xiàn)代我院消毒供應(yīng)中心的管理

2.1 過去消毒供應(yīng)中心的管理

2.1.1 分散式管理:長(zhǎng)期以來我院消毒供應(yīng)中心，只負(fù)責(zé)病房的部分護(hù)理包的清洗、滅菌工作，而手術(shù)室器械的清洗、包裝、滅菌都由手術(shù)室的護(hù)士完成。手術(shù)室的護(hù)士忙于應(yīng)付日常的護(hù)理工作，沒有足夠的時(shí)間和專業(yè)清洗設(shè)備清洗各類手術(shù)器械，也很難保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。

2.1.2 人員結(jié)構(gòu)及專業(yè)知識(shí)方面:以往消毒供應(yīng)中心的工作人員多為護(hù)理隊(duì)伍中的老弱病殘者，基本素質(zhì)較差、工作能力不強(qiáng)、缺乏創(chuàng)新的潛力和動(dòng)力、缺乏對(duì)新知識(shí)的接受能力、對(duì)手術(shù)器械的認(rèn)知缺乏，造成回收區(qū)的護(hù)士清點(diǎn)物品費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，包裝區(qū)的護(hù)士配包出錯(cuò)，工作效率很低。

2.2 現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心管理模式

2.2.1 手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心一體化管理:我院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到了分散式管理的嚴(yán)重不足和隱患，從2009年12月開始對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行了改建，將實(shí)行CSSD統(tǒng)一管理，這樣不僅可以提高工作人員的專業(yè)水平及工作質(zhì)量，而且具有投資少、節(jié)省資源、滅菌質(zhì)量可靠。

2.2.2 現(xiàn)代化CSSD的人員配置與管理:現(xiàn)在CSSD的護(hù)士大部分是中青年護(hù)理人員，且平均學(xué)歷在大專以上，并將手術(shù)室的部分業(yè)務(wù)骨干充實(shí)到CSSD做管理和業(yè)務(wù)工作。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)各區(qū)域操作流程，完善崗位職責(zé)，使CSSD人員的整體素質(zhì)有明顯提高。

3 現(xiàn)代CSSD各工作間流程的管理

3.1 污染區(qū)流程管理 回收的物品先按分類分別放置，如:敷料放入污物袋，各種器具分放于器械筐內(nèi)，朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染性病原體污染的物品，應(yīng)進(jìn)行高壓蒸氣滅菌或1000mg/l含氯消毒液浸泡30min[3]。然后，將待洗物品放入全自動(dòng)清洗消毒器中，如:彎盤、碗、盆、罐應(yīng)正面朝下或側(cè)放在不銹鋼架上，放置數(shù)量合適，并確保噴水臂可以自動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)而不接觸器皿;將污染的各類金屬器械軸節(jié)打開，平攤放在不銹鋼筐內(nèi);將玻璃類物品、橡膠導(dǎo)管分別放在相應(yīng)的洗物架上，然后推入機(jī)內(nèi)關(guān)門。將清洗劑、防銹潤(rùn)滑劑連接其專有的運(yùn)行系統(tǒng)，根據(jù)物品的污染程度選擇相應(yīng)的運(yùn)行程序、相應(yīng)的溫度、時(shí)間。一般清洗分四步:清洗(自動(dòng)加酶）→兩次漂洗→消毒(自動(dòng)上油，此時(shí)溫度為93℃，達(dá)到中水平消毒）→干燥。

3.2 清潔區(qū)物品流程管理 器械的檢查:彎盤、治療碗，無污、無銹、無漏。刀、剪、鉗、鑷，清潔光亮，無銹、無彎、無污、無血跡、關(guān)節(jié)靈活、卡口緊密、銳器刃面鋒利。 器械的包裝:包布清潔、干燥、無臭味，包內(nèi)容物齊全、排放順序符合操作步驟，刀、剪的尖端及玻璃器具，必須用紗布包裹以免損傷銳刃及戳出污染或傷人，包裝嚴(yán)密、松緊遠(yuǎn)宜美觀，包外注明物品名稱、滅菌器的編號(hào)、滅菌鍋次、包裝人姓名或編號(hào)、消毒日期及失效期。待滅菌物品裝載:整理待滅菌物品、記錄裝放滅菌物品，裝載量不可超過柜室容積的90%，不得少于柜室容積的10%，包與包之間應(yīng)保持10mm間隙，難于滅菌的大包放上層，易于滅菌的小包放下層，盤、盆、碗、罐、玻璃瓶等器皿開口向下或側(cè)放，纖維物質(zhì)應(yīng)使折疊方向與水平面垂直;布類包與金屬類包同時(shí)滅菌時(shí)，布包在上層，金屬包在下層，且布包重量≤5kg、金屬類包重量≤7kg，市售飯盒與搪瓷盆不得用于裝放滅菌物品，應(yīng)使用有孔器皿。

3.2 無菌區(qū)流程管理 無菌物品的卸載原則:效果監(jiān)測(cè)合格方可下鍋(包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)），下鍋前工作人員必須洗手、著工作服，將物品按類分別置于無菌物品存放架上，立即關(guān)閉有孔器皿，手感潮濕、有水渣、包裝不嚴(yán)密、物品掉地均視為不合格物品，操作時(shí)防止二重感染。無菌物品的貯存和發(fā)放原則:無菌物品進(jìn)入無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)分類放置，按遠(yuǎn)期在前，近期在后的順序放置。一次性無菌物品必須在清潔區(qū)拆卸大包裝及中包裝，才可進(jìn)入無菌區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行各工作間的工作流程和操作規(guī)程是非常重要的。4 管理效果

對(duì)CSSD實(shí)行科學(xué)化管理，嚴(yán)格劃分了各區(qū)域，配置了緩沖間，不僅使人流物流分開、潔污分開，一般物品和感染性物品分開，手洗與機(jī)洗并用;而且使手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化，這既節(jié)省人力、物力，提高了CSSD的整體素質(zhì)，又保證了物品的消毒滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院獲得性感染幾率?？傊?，我院的CSSD現(xiàn)在是一個(gè)設(shè)備較齊全，管理體系健全，制度完善，責(zé)任明確，各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控到位的新型科室。

[1]薛群力，孫曉芬，胡小兵.成都軍區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(4）:242.

[2]王華生，張志君.醫(yī)院消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)問答[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社.1998.3.

[3]山西省衛(wèi)生廳.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009,12.1.

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1004-6879(2010）04-0411-02

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