脊椎后路手術(shù)全麻俯臥位病人的護理

崔樹枝

(朝陽市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧朝陽 122600）

脊椎后路手術(shù)全麻俯臥位病人的護理

崔樹枝

(朝陽市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧朝陽 122600）

脊椎后路手術(shù);全麻;俯臥位;護理

弓形俯臥位支架主要適用于脊椎后路手術(shù)，常見于椎間盤突出、椎管狹窄、椎體滑脫及椎體壓縮性骨折等手術(shù)中。隨著社會進步、生活質(zhì)量的不斷提高，人類壽命不斷延長，各種疾病也呈逐年增加的趨勢。我院自2009年6月-12月應用弓形俯臥位支架，撤掉頭托架，面部墊一165mm×80mm×8mm面部凝膠墊(由聚硅酮制成),使病人頭部重量得以均勻分布。共計85例，取得了良好的效果，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者85例,其中男性61例,女性24例。年齡24-58歲，平均年齡42歲;其中椎間盤突出癥35例、椎管狹窄14例、椎體滑脫21例、椎體壓縮性骨折15例。

1.2 體位擺放方法 弓形俯臥位支架先固定在手術(shù)床上,撤掉頭托架,固定弓形架寬度(患者兩乳頭之間的距離),調(diào)整好手術(shù)所需要的曲度,其上橫置一中單。病人在手術(shù)推車上行全麻誘導及插管，氣管導管采用螺旋形鋼絲導管。搬動病人進行體位擺放時，麻醉醫(yī)生托扶病人頭頸部，病人推車及手術(shù)床兩側(cè)各有兩名醫(yī)生及護士將病人托至弓形支架上。如為女性患者沿腋中線將乳房推入弓形支架的中空部，以防受壓。如為男性患者也應將會陰部置于弓形支架的中空部，固定好尿管。膝關節(jié)處墊一海棉軟枕;雙小腿上翹與大腿呈30°-35°[1]，雙小腿懸空，避免腳趾受壓;約束帶固定于膝關節(jié)上方5cm處。面部墊一壓力緩解保護凝膠墊;兩臂自然彎曲置于頭旁擱手架上，使其處于功能狀態(tài)。擺好體位，消毒鋪無菌巾，保暖并注意皮膚與金屬接觸。

2 正確護理措施防止并發(fā)癥

2.1 保持呼吸循環(huán)通暢 弓形俯臥位支架能使患者胸廓和腹部懸空,保證正常呼吸和循環(huán)需要,也是減少術(shù)野滲血的重要措施[2]。

2.2 防止壓瘡發(fā)生 患者全麻后肌肉完全處于松弛狀態(tài),只要施加足夠壓力并有足夠長時間,任何部位都可發(fā)生壓瘡，但俯臥位比仰臥位更易發(fā)生術(shù)中壓瘡[3]。俯臥位時主要受壓部位額部、胸部、髂前上棘、膝部，這些部位脂肪少、承受力大，易發(fā)生壓瘡。擺放體位時這些受力點要墊海綿墊，以緩解局部受壓，并由巡回護士間斷檢查受壓部位血液回流情況。

2.3 眼部和面部受壓的預防 雙眼敷紅霉素軟膏并用專用貼膜遮好，防止消毒時碘伏流入眼內(nèi)，造成粘膜損傷。面部墊一面部保護墊，能使病人頭部重量得以均勻分布，防止面部壓傷。

2.4 避免神經(jīng)牽拉傷 俯臥位時,患者雙臂與身體夾角不超過90°,以65-75°為宜;并墊以軟枕,防止過度外展造成臂叢神經(jīng)損傷。

2.5 保護器官避免受損 女性患者因乳腺血運豐富、腺體有一定的彈性，受擠壓易引起損傷。擺放時將兩側(cè)乳房推送至弓形支架中空部，并展平胸下中單，避免其受壓。男性陰囊和陰莖血運豐富，皮膚薄;擺放體位時，避免陰莖受壓、水腫發(fā)生。

3 結(jié)果

85例患者在合理、安全的體位擺放及手術(shù)室護士的細心護理下，無并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 體會

安全、合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功和病人安全的保證。除了應嚴格按照俯臥位的擺放原則和擺放標準進行，還要應用循證醫(yī)學護理知識指導實踐，以減少體位并發(fā)癥的發(fā)生。當今，脊椎后路手術(shù)技術(shù)不斷更新，同時也對手術(shù)室護士提出更高要求，不斷學習新知識、新技能，在實踐中多總結(jié)全面提升綜合素質(zhì)。本組85例患者順利完成手術(shù)，無1例并發(fā)癥發(fā)生，最大限度地保證了患者手術(shù)時的舒適與安全，降低因體位安置不當給患者造成的并發(fā)癥。

[1]李海如，宋烽，邊樹芳.使用弓形俯臥位支架的護理措施[J].中華護理雜志,2001,36(5):384-385.

[2]李時芬,朱成敏,王璐,等.脊柱外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥預防及護理[J].護士進修雜志,2007,22(12):1120-1121.

[3]張曉明,胡風云,杜燕,等.急性損傷期和非急性損傷期患者壓瘡臨床特點及護理[J]. 中華護理雜志,2002，37(7):491-493.

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1004-6879(2010）04-0403-01

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