53例缺血性腦卒中患者應(yīng)用頸動(dòng)脈B超檢測(cè)臨床分析

閆慧敏

(江陰市肝膽外治?？漆t(yī)院普內(nèi)科，江蘇江陰 214404）

頸動(dòng)脈作為腦的主要供血?jiǎng)用}，與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切的臨床聯(lián)系[1-2］。近年來(lái)，頸動(dòng)脈粥樣硬化形成(carotid atherosclerosis，CAS)與缺血性腦卒中的關(guān)系越來(lái)越受到重視。目前，基層醫(yī)院已普及彩色B型超聲波檢查，通過(guò)無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)害的頸部B型超聲波檢查，在無(wú)任何臨床癥狀的亞健康情況下，可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈潛藏的斑塊狹窄及附于其上的血栓，使進(jìn)行早期有針對(duì)性的干預(yù)治療成為可能。本文分析了我院2005年-2009年收治的53例缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈彩色B型超聲波的檢查資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 ①病例組:2005年-2009年我院收治的缺血性腦卒中患者53例，其中短暫性腦缺血發(fā)作(TIA）22例，腦梗死(CI）31例。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，排除房顫等可致心源性腦栓塞的患者。53例患者進(jìn)行頸動(dòng)脈顱外段彩色B型超聲波檢查。男30例、女23例，年齡:47-83歲，病程5天-3月。②對(duì)照組:取同期住院和門(mén)診非腦血管病患者50例作為對(duì)照組，男30例、女20例，年齡42-79歲。

1.2 研究方法 頸動(dòng)脈彩色B型超聲波檢查:采用美國(guó)GE公司LOCIQ Tm400彩色B型超聲波診斷儀I739，探頭頻率5-7mHZ?；颊呷∑脚P頭仰位，充分暴露頸部，頭略偏向?qū)?cè)，分別檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA）、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF）及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段(ICA），觀察血管走行、管壁光滑程度，測(cè)量血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)膜-中膜厚度(IMT），觀察有無(wú)斑塊形成、粥樣硬化斑塊回聲強(qiáng)度部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、管徑是否狹窄及其程度。測(cè)量記錄管腔內(nèi)徑，IMT值及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，觀察頻譜形態(tài)評(píng)估狹窄程度。

1.3 頸動(dòng)脈異常判定標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈1.0mm≤IMT≤1.5mm視為血管內(nèi)膜毛糙增厚;IMT≥1.5mm，判定為管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊形成［3］。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)和聲學(xué)特征將斑塊分為:①脂質(zhì)性斑塊:斑塊回聲為低至中低水平均質(zhì)型回聲，內(nèi)膜不均勻增厚。②纖維性斑塊:斑塊回聲為中等強(qiáng)度均質(zhì)型回聲，無(wú)聲影。③鈣化性斑塊:不規(guī)則強(qiáng)回聲伴聲影。④混合性斑塊:回聲不均質(zhì)，強(qiáng)、中、低回聲混雜。狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①血管輕度狹窄:管腔狹窄0%-29%;②血管中度狹窄:管腔狹窄30%-69%;③血管重度狹窄:管腔狹窄70%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

53例缺血性腦卒中患者，顱外段正常15例，異常3例，異常檢出率71.70%;其中血管內(nèi)膜毛糙增厚28例占73.68%，內(nèi)膜毛糙增厚伴斑塊形成10例，占26.32%。5例正常對(duì)照者，顱外段異常者占20%(10/50）。腦卒中患者頸動(dòng)脈異常率明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.01）。頸動(dòng)脈狹窄程度:38例頸動(dòng)脈異常的缺血性腦卒中患者，輕度狹窄20例(占52.63%），中度狹窄14例(占36.84%），重度狹窄4例(占10.53%）;正常對(duì)照組均無(wú)血管狹窄。

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA）和腦梗死(CI）患者比較，CI患者頸動(dòng)脈狹窄程度明顯重于TIA患者，斑塊檢出率高。斑塊以脂質(zhì)斑較多，占41.23%;鈣化斑次之，占37.56%;混合斑最少，占5.93%。斑塊發(fā)生部位:左側(cè)斑塊9例，右側(cè)斑塊7例。

3 討論

近年來(lái)，缺血性腦卒中(ICD）的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，且有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化為中老年ICD的主要病理基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的重要組成部分，作為進(jìn)展性動(dòng)脈硬化標(biāo)志的纖維斑塊早在25-40歲即可出現(xiàn)在頸動(dòng)脈，但椎動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)較晚(40-50歲）［4］。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄、血流動(dòng)力學(xué)改變及斑塊脫落形成栓子是引起腦缺血的主要機(jī)制。目前頸動(dòng)脈狹窄的診斷技術(shù)日趨完善，使用彩色B超以經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、直觀、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)等特點(diǎn)而極具普及價(jià)值，且與高清晰MRI及金標(biāo)準(zhǔn)DSA具有較好的一致性。

本研究發(fā)現(xiàn)，ICD組頸動(dòng)脈斑塊檢出率為71.70%，明顯高于對(duì)照組的20%。非缺血性腦卒中組亦有20%檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，因此，正常老年人應(yīng)用超聲方法亦可早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化病變。發(fā)現(xiàn)斑塊的ICD患者主要以不規(guī)則斑、脂質(zhì)斑為主，鈣化斑、纖維板次之，混合斑最少。原因是富含脂質(zhì)的斑塊，在動(dòng)脈壁應(yīng)力增加及受高速血流沖擊時(shí)易破裂，暴露的脂質(zhì)和膠質(zhì)激活血小板，啟動(dòng)凝血反應(yīng)形成動(dòng)脈內(nèi)血栓或發(fā)生出血、潰瘍及斑塊脫落等，最終導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生[2]。有研究認(rèn)為，斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心占的成分越大，纖維帽越薄，就越容易破裂形成血栓，從而引起腦缺血癥狀[5]。因此提示，頸動(dòng)脈出現(xiàn)不規(guī)則型斑、脂質(zhì)斑、混合斑是缺血性卒中的Ⅰ級(jí)危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)當(dāng)給予積極地干預(yù)處理，以減少卒中率。北美頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)(NASCEA）對(duì)有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行藥物治療，3年病變同側(cè)卒中危險(xiǎn)性為28.5%，而行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除(CEA）治療者，3年同側(cè)卒中危險(xiǎn)性為8.9%，卒中發(fā)病率降低了17%[6]。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用彩色B超，對(duì)有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者給予積極的藥物干預(yù)治療是可行的。我們認(rèn)為及早服用抗血小板藥物及他汀類降血脂藥可以穩(wěn)定新鮮粥樣硬化斑塊，防止斑塊增大、裂解、崩潰;同時(shí)配合治療其他危險(xiǎn)因素，如有效治療高血壓等，可以減輕、延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，有效預(yù)防腦卒中。

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