柴胡疏肝散加味治療功能性消化不良臨床研究

(浦北縣北通中心衛(wèi)生院，廣西 浦北 535321)

功能性消化不良，是臨床常見胃腸功能性疾病,筆者自2007年6月-2009年4月運(yùn)用柴胡疏肝散加味治療50例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所觀察的100例患者均為浦北縣北通中心衛(wèi)生院的門診病人。均參照功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷：具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感4項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)或多項(xiàng),且沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)(包括血常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腹部超聲、內(nèi)鏡檢查等)，并同時(shí)包括以下1項(xiàng)或2項(xiàng):(1)正常量進(jìn)食后出現(xiàn)餐后飽脹不適感，每周至少發(fā)生數(shù)次；(2)早飽感，抑制了正常進(jìn)食，每周至少發(fā)生數(shù)次。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)。將上述100例患者按隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用柴胡疏肝散加味，藥物組成：柴胡、川芎、陳皮、香附、白芍、枳殼、厚樸、砂仁、白術(shù)各12 g，炙甘草6 g。胸骨后疼痛加薤白、丹參;早飽腹脹納差加砂仁、大腹皮、雞內(nèi)金各12 g；噯氣惡心嘔吐加陳皮12 g，半夏12 g；泛酸燒心加瓦楞子12 g，烏賊骨12 g;大便秘結(jié)加火麻仁18 g。每日1劑，水煎分2次服。

2.2 對(duì)照組 用促胃腸動(dòng)力藥西沙必利(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))5 mg,每日3次，餐前30 min服用。兩組均以1周為1個(gè)療程，休息3 d繼續(xù)下1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈:癥狀、體征消失或改善在3級(jí)以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常、保持2個(gè)月以上不再復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征減少或改善在2級(jí)以上，異常指標(biāo)明顯改善；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕或改善在1級(jí)以上，異常指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征及異常指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，治療組50例中，臨床治愈20例，顯效15例，有效12例，無效3例；對(duì)照組50例中，臨床治愈8例，顯效14例，有效21例，無效7例。治療組與對(duì)照組總有效率(94%與86%)比較無顯著性差異(χ2=1.7778,P>0.05)；但兩組臨床治愈顯效率(70%與44%)比較差異有顯著性(χ2=6.8951，P<0.01)。

4 討論

功能性消化不良是臨床常見疾病，是以消化道癥狀為主訴的癥候群，其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛或憋脹，可兼有噯氣、厭食、早飽或惡心、燒心、反酸及胸骨后痛等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多根據(jù)其臨床表現(xiàn)，采用抑酸劑、胃腸動(dòng)力藥進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”“噯氣”等范疇，多由誤下傷中，飲食停滯，痰氣壅塞，七情失和，脾胃虛弱等引起，但臨床上多以肝氣犯胃、脾失健運(yùn)為主。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，喜升發(fā)條達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能是指肝具有調(diào)暢人體氣機(jī)、使之通而不滯的功能。如情志失常、暴怒氣逆或抑郁不舒、思慮過度，均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆克伐脾胃，使脾胃氣機(jī)升降失職，從而出現(xiàn)腹部痞滿脹痛、嘔惡、厭食、大便不調(diào)等功能性消化不良的典型癥狀。柴胡疏肝散出自明代張介賓的《景岳全書》，該方是在《傷寒論》四逆散的基礎(chǔ)上加陳皮、川芎、香附而成。具有疏肝理氣，活血止痛的功效。該方藥物平淡，配伍精細(xì)，方中柴胡疏肝解郁，性味苦平，通達(dá)三焦，是為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，共為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。諸藥合用，是疏肝理氣之良方。觀察中所用藥方再輔以砂仁、厚樸可行氣導(dǎo)滯，消脹除滿；更加白術(shù)以健脾養(yǎng)胃消食。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性消化不良與胃腸動(dòng)力障礙有關(guān)。研究表明精神狀態(tài)及應(yīng)激對(duì)胃腸動(dòng)力障礙起重要作用[3]。研究還表明[4]，應(yīng)激與焦慮能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理感覺信息的過程，使機(jī)體對(duì)酸的敏感性增強(qiáng)，在沒有反流增強(qiáng)的情況下出現(xiàn)癥狀加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)論與中醫(yī)的肝主疏泄、調(diào)暢情志的觀點(diǎn)不謀而和。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[5]證實(shí),柴胡疏肝散可調(diào)節(jié)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠HPA軸亢進(jìn)功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]也證明，柴胡疏肝散可通過降低大鼠血清皮質(zhì)酮、提高血清胃泌素及血漿胃動(dòng)素的調(diào)節(jié)來抑制慢性應(yīng)激對(duì)大鼠精神狀態(tài)、胃腸功能及生長(zhǎng)狀態(tài)的不良影響。

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[4]于海生,陳湖.食管高敏感性與精神心理因素的關(guān)系[J].新醫(yī)學(xué),1999(30):363-364.

[5]李云輝,張春虎,王素娥,等.柴胡疏肝散對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠行為及血漿促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和促腎上腺皮質(zhì)激素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7(11):1073-1077.

[6]敖海清,徐志偉,嚴(yán)燦,等.柴胡疏肝散及逍遙散對(duì)慢性心理應(yīng)激大鼠血清皮質(zhì)酮及胃腸激素的影響[J].中藥新藥與臨床藥理,2007,18(4):288-291.