血液分析儀計(jì)數(shù)血小板假性異常及其影響因素分析

關(guān) 濤

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434020)

血液分析儀計(jì)數(shù)血小板假性異常及其影響因素分析

關(guān) 濤

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434020)

目的：探討血液分析儀計(jì)數(shù)血小板假性異常的影響因素。方法：回顧分析2008年1月至2008年6月住院患者血液分析儀計(jì)數(shù)血小板異常190例，參照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，以手工計(jì)數(shù)為對(duì)照，分別分析血小板計(jì)數(shù)假性降低、假性升高的影響因素。結(jié)果：Xs-800i血液分析儀與顯微鏡檢查血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的比較：陽(yáng)性符合率90.7%，陰性符合率92.7%，假陽(yáng)性率9.3%。結(jié)論：血液分析儀計(jì)數(shù)血小板存在假性異常，掌握血液分析儀計(jì)數(shù)血小板假性異常的影響因素，才能盡量減少誤差，得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供正確的診治依據(jù)。

血小板計(jì)數(shù)；血小板假性降低；血小板假性增高；Xs-800i血液分析儀

隨著各種自動(dòng)化血液分析儀在國(guó)內(nèi)廣泛使用，不僅提高了實(shí)驗(yàn)方法的特異性和敏感性，而且豐富了許多新的實(shí)驗(yàn)參數(shù)。但是由于血液分析儀原理的限制及影響因素眾多，血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與實(shí)際值有一定的差異，特別是血小板(PLT)因其體積小、易凝集、易破壞的特性和諸多因素，可能引起血液分析儀計(jì)數(shù)血小板的假性異常。我科2008年6月至2008年12月對(duì)血液分析儀計(jì)數(shù)血小板異常190例行手工檢測(cè)，并與應(yīng)用Xs-800i血液分析儀進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行對(duì)照分析。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2008年6月至2008年12月我科住院患者血液分析儀計(jì)數(shù)血小板異常190例，其中男性78例，女性112例。年齡15～42歲，平均年齡37.6歲。

1.2方法①應(yīng)用Xs-800i血液分析儀進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。②參照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]，取20μl血液加入0.38ml復(fù)方尿素稀釋液中，混勻10min；將混懸液充人計(jì)數(shù)池，將計(jì)數(shù)池置于保濕平皿內(nèi)15～20min；在高倍顯微鏡下精確計(jì)數(shù)中央大方格中5個(gè)中方格內(nèi)的血小板數(shù)，然后按照下列公式計(jì)算并與血液分析儀測(cè)出的結(jié)果進(jìn)行比較。

血小板數(shù)(個(gè)/L)=(5個(gè)中方格內(nèi)血小板數(shù))×5×10×20×106。

2 結(jié) 果

應(yīng)用Xs-800i血液分析儀與顯微鏡檢查血小板計(jì)數(shù)結(jié)果的比較：陽(yáng)性符合率90.7%，陰性符合率92.7%，假陽(yáng)性率9.3%。

3 討 論

本組結(jié)果表明，血液分析儀計(jì)數(shù)血小板存在假性異常。掌握血液分析儀計(jì)數(shù)血小板假性異常的影響因素，才能盡量減少誤差，得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供正確的診治依據(jù)。

3.1引起血小板計(jì)數(shù)假性降低的影響因素①標(biāo)本自身因素的影響。由于采血過(guò)程不順利，未充分與抗凝劑混勻或混勻時(shí)間過(guò)短等，人為造成血小板的凝集，是引起血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確的首要原因[2]；同時(shí)，采血量也是影響因素之一，血量最好達(dá)到1.5ml，不能超過(guò)2ml，否則可因抗凝劑相對(duì)不足使血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低。②抗凝劑的影響。用于血液分析儀的抗凝劑首選EDTA-K2，而有極少數(shù)患者體外的EDTA抗凝血在室溫條件下可發(fā)生血小板EDTA依賴(lài)性凝集；肝素[2]和雙草鹽作抗凝劑時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低；此外，某些患者存在藥物性抗血小板抗體，遇到某些致敏藥物時(shí)會(huì)引起血小板凝集。③大體積血小板的影響。由于分析儀通過(guò)測(cè)定血液中細(xì)胞的直徑大小以區(qū)分血小板、RBC及WBC，不能對(duì)巨大血小板進(jìn)行識(shí)別，誤把血小板計(jì)數(shù)成RBC，而使血小板假性降低。④標(biāo)本放置時(shí)間的影響。原則上標(biāo)本采集15～30min后檢測(cè)結(jié)果，30min～2h內(nèi)可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果。標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)血小板的影響越大。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血小板發(fā)生腫脹或產(chǎn)生結(jié)構(gòu)型改變，導(dǎo)致儀器不能正常識(shí)別，使血小板計(jì)數(shù)假性降低。

3.2引起血小板計(jì)數(shù)假性增高的影響因素，由于紅細(xì)胞碎片沖洗不徹底，能與血小板混淆，使血小板假性增高。③試劑及其他因素的影響。血小板計(jì)數(shù)的檢測(cè)結(jié)果直接反映試劑的質(zhì)量，原則上應(yīng)使用與儀器相匹配的原裝試劑，由于國(guó)產(chǎn)試劑不同程度存在質(zhì)量問(wèn)題，如與儀器不匹配、過(guò)濾不徹底、細(xì)菌污染等而使試劑空白增高，從而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏高；另一原因是由于血液分析儀管道長(zhǎng)時(shí)間不清潔造成管壁附著一些絮狀物或微小凝血塊，這些雜質(zhì)可隨血液進(jìn)入計(jì)數(shù)池而使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果偏高。

因此，在采用血液分析儀計(jì)數(shù)血小板時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程操作，對(duì)儀器定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，在保證儀器正常運(yùn)行的同時(shí)，如檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)偏低或偏高的現(xiàn)象，在儀器提示有聚集或異常直方圖時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析可能的影響因素，結(jié)合臨床資料，進(jìn)行手工復(fù)查，必要時(shí)涂片染色觀察，以得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供正確的診治依據(jù)，以避免血小板假性異常造成臨床誤診。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版. 南京：東南大學(xué)出版社,2006：123-124.

[2]丁振若,于文彬,蘇明權(quán). 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002：103.

[3]肖景珠，趙慧斌，李峰，等. 血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的影響因素分析[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志，1998，16(5)：309-310.

[編輯] 一 凡

2010-08-19

關(guān)濤(1977-)，男，湖北荊州人，技師，從事臨床檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.030

R446.113

A

1673-1409(2010)04-R064-01