綜合治療顱腦損傷合并外傷性眩暈70例臨床分析

鐘 寶，張 銘，全中平

周 波，王少波，胡少勇

(荊門(mén)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊門(mén) 448000)

綜合治療顱腦損傷合并外傷性眩暈70例臨床分析

鐘 寶，張 銘，全中平

周 波，王少波，胡少勇

(荊門(mén)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊門(mén) 448000)

目的：總結(jié)顱腦損傷合并外傷性眩暈的綜合治療效果。方法：回顧性分析經(jīng)綜合治療的顱腦損傷合并外傷性眩暈患者70例的臨床資料。結(jié)果：出院后3個(gè)月隨訪評(píng)定：治愈56例(80.0%)，好轉(zhuǎn)11例(15.7%)，無(wú)效3例((4.3%)。結(jié)論：采用綜合措施治療顱腦損傷合并的外傷性眩暈具有較好的效果。

顱腦損傷；外傷性眩暈

顱腦損傷合并外傷性眩暈在臨床上較常見(jiàn)，約占顱腦外傷后綜合征的50%[1]，其發(fā)病機(jī)理尚不確定，由于引起眩暈的原因很多，臨床治療較棘手，治療效果不理想，我科從2008年6月至2009年6月共采取綜合措施治療顱腦損傷合并外傷性眩暈患者70例，效果較好，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2008年6月至2009年6月我科收治顱腦損傷合并外傷性眩暈患者70例，其中男性23例，女性47例。年齡29～79歲，平均49歲。受傷原因：車(chē)禍傷53例(75.7%)，墜落傷10例(14.3%)，摔傷7例(10%)。損傷類型(根據(jù)CT影像學(xué))：腦挫裂傷30例(42.9%)，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血23例(32.9%)，腦震蕩17例(24.3%)。眩暈表現(xiàn)方式：視物旋轉(zhuǎn)32例(45.7%)，體位性眩暈23例(32.9%)，行走不穩(wěn)、搖晃12例(17.1%)，眩暈導(dǎo)致無(wú)法行走3例(4.3%)。

1.2治療

1.2.1 物理治療 頸性眩暈主要是頸肩背部肌肉扭挫傷、頸椎生理曲度改變等原因引起，治療上多配合針灸、理療、推拿等治療。

1.2.2藥物治療 臨床用藥應(yīng)遵循對(duì)癥治療、對(duì)因治療和系統(tǒng)治療，針對(duì)不同患者應(yīng)制定出一套個(gè)體化的綜合治療方案。考慮有顱內(nèi)壓增高的適當(dāng)給予20%甘露醇125～250ml靜脈注射，2～3次/d?；颊哐灠Y狀重，多給予鹽酸地芬尼多 25g口服，3次/d。使用改善腦供血的藥物如丹參、維腦路通、倍他司汀、6542等，以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如腦蛋白水解物、腦復(fù)康、納洛酮等。

1.2.3高壓氧治療 采用大型高壓氧艙，空氣加壓至0.2Mpa，戴面罩吸純氧2次，每次30min，中間休息5min，每天1次，每10次為1個(gè)療程，本組治療1～3個(gè)療程。

1.2.4心理治療及護(hù)理 因眩暈反復(fù)發(fā)作，有時(shí)持續(xù)存在，同時(shí)因腦外傷所伴隨的其他不適癥狀，患者往往會(huì)有痛苦、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員在與患者交流的過(guò)程中，應(yīng)注意非肢體語(yǔ)言的運(yùn)用，包括面部表情、語(yǔ)氣、語(yǔ)速等，良好的心理護(hù)理能有效緩解患者不良情緒。注意保證良好的休息環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)，盡可能置于單人病房，白天室內(nèi)光線應(yīng)柔和，避免陽(yáng)光直射，各種治療操作盡可能集中進(jìn)行，避免過(guò)多干擾患者，同時(shí)，要保證良好睡眠，對(duì)于睡眠差者，在病情許可下及時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物。

1.3療效評(píng)定及轉(zhuǎn)歸評(píng)定療效：①治愈：眩暈癥狀消失，能正常生活和工作；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，感活動(dòng)時(shí)偶有眩暈，并有部分勞動(dòng)力；③無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯改善，生活完全不能自理。

經(jīng)采取病因治療、對(duì)癥治療、高壓氧治療及心理治療護(hù)理等綜合性措施，對(duì)出院后3個(gè)月的患者隨訪評(píng)定：治愈56例(80.0%)，好轉(zhuǎn)11例(15.7%)，無(wú)效3例(4.3%)。

2 討 論

顱腦損傷合并外傷性眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，病因多種多樣，眩暈癥的定位定性診斷是一個(gè)較復(fù)雜的過(guò)程，精確的定位目前尚有難度。本組病例多采取上述綜合治療，滿意療效。

本組病例顯示女性病人(47例)發(fā)病率大于男性(23例)，與雷麗江等研究認(rèn)為眩暈患者男女性別之間存在差異，女性明顯高于男性[3]相吻合，考慮與女性患者精神及心理承受能力較男性差有關(guān)。

本組病例通過(guò)配合針灸、理療、推拿治療，理療可緩解頸部肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)周?chē)w維組織攣結(jié)，使軟組織得以舒展，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善椎-基底動(dòng)脈供血，促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，大腦供血充足，頭暈和其他癥狀得以緩解，通?？梢允盏剿幬镏委煵荒苓_(dá)到的治療效果。

高壓氧最直接的作用就是向組織提供充足的氧氣，對(duì)于因血管或血液循環(huán)異常所致供血不足造成的缺氧表現(xiàn)為眩暈者，無(wú)疑具有積極的治療作用[4]。高壓氧能收縮正常的腦血管，而缺血處的血管因麻痹擴(kuò)張對(duì)高壓氧不起反應(yīng)，故而大量血液流人缺血區(qū)。這一現(xiàn)象對(duì)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈有重要意義。另外，高壓氧能降低血液粘滯度，加速紅細(xì)胞的破壞，抑制紅細(xì)胞的生成，可激活抗血凝系統(tǒng)，高壓氧下血小板聚集率下降，這些作用可減輕血管性眩暈發(fā)作程度、減少頻率、縮短持續(xù)時(shí)間，作用穩(wěn)定。因此高壓氧治療部分顱腦損傷并外傷性眩暈有確切療效。

改善腦供血藥物具有良好的血管擴(kuò)張作用，能增加局部血液循環(huán)，消除組織水腫、降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，增加腦組織的供血供氧，促進(jìn)中樞神經(jīng)新陳代謝。腦和內(nèi)耳血管痙攣解除，血液瘀滯減輕，供血供氧改善，從而減輕或者控制眩暈。

腦蛋白水解物注射液是從健康豬腦組織提取、分離、精制而成的無(wú)菌制劑，能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進(jìn)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒性的損害。藥物易通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞，參與腦細(xì)胞蛋白質(zhì)合成及核酸代謝，增加糖和氧的利用，改善腦內(nèi)能量代謝，從而消除了引發(fā)眩暈的條件，眩暈得以控制。

[1]王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 2版. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998： 378-379.

[2]解放軍總后勤部衛(wèi)生部. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]. 3版. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：835-836.

[3] 雷麗江，洪暉. 眩暈癥患者腦干誘發(fā)電位特征[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(21)：3188-3189.

[4] 房廣才.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京：華文出版社，1995：305.

[編輯] 一 凡

2010-08-02

鐘寶(1970-)，男，湖北荊門(mén)人，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.010

R651.15

A

1673-1409(2010)04-R025-02