兩種測(cè)定心肌肌鈣蛋白方法在急性心肌梗死診斷中的對(duì)比分析

潘志雄，劉曉峰，陳雪禮

(江西省九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的致命性疾病，急性心肌損傷診斷不僅依賴心電圖和病史還需依靠生物化學(xué)標(biāo)志物確診，一個(gè)理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)該具有高敏感性和高特異性。本組通過比較兩種測(cè)定心肌肌鈣蛋白T的方法以及CK-MB為臨床更好地選擇心肌損傷標(biāo)志物。本實(shí)驗(yàn)在2009年1月至2010年5月對(duì) 76例急性心肌梗死(AMI)患者、277心絞痛患者及34例心肌炎患者和56例健康對(duì)照者進(jìn)行血漿肌鈣蛋白T(cTnT)定性、血清肌鈣蛋白 T(cTnT)定量、CKMB的檢測(cè)，并進(jìn)行各組間及各項(xiàng)目間的對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 為2009年1月至2010年5月在我院住院的患者和來自我院體檢的健康人群，分為心肌梗死患者組(AMI)、心絞痛患者組、心肌炎患者組和健康對(duì)照組。患者癥狀均為胸悶、胸痛就診，符合WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌梗死患者組(AMI)共 76例，男性 43例、女性 33例，年齡 46～85歲；心絞痛患者組共227例，男性149例、女性78例，年齡35～76歲；心肌炎患者組共34例，男性21例、女性13例，年齡 23～74歲。健康對(duì)照組為來自我院體檢的健康人群，經(jīng)嚴(yán)格體檢和有關(guān)化驗(yàn)，無肝臟、腎臟、心腦血管等疾病，共56例，其中男性34例，女性 22例，年齡 22～72歲。

1.2 檢測(cè)方法及儀器

1.2.1 采樣與處理 按照IFCC的建議[1]，各組患者分別于典型胸痛發(fā)作24h內(nèi)抽取靜脈血，2000r/min離心10min，分離出血清立即測(cè)定，血清于2h內(nèi)完成測(cè)定，如不能及時(shí)測(cè)定則分離血清置冰箱第二天測(cè)定。

1.2.2 檢測(cè)方法、儀器與試劑 cTnT定量檢測(cè)應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法，采用德國羅氏601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑、定標(biāo)液與質(zhì)控品，以cTnT＞0.1ng/m l為陽性。cTnT定性采用特異性抗體抗原反應(yīng)及免疫層析分析技術(shù)即快速免疫層析法，試劑由羅氏公司提供，陽性為對(duì)照區(qū)與檢測(cè)區(qū)都出現(xiàn)一條紅線。CK-MB采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，以CK-MB＞24U/L為陽性。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 各組患者cTnT定性、cTnT定量及CK-MB陽性例數(shù)及陽性率比較 見表1。

表1 各組患者cTnT定性、cTnT定量及CK-MB陽性例數(shù)及陽性率(%)

2.2 不同cTnT濃度值范圍時(shí)cTnT定性與CK-MB的敏感性 見表2。

表2 不同cTnT濃度值范圍時(shí)cTnT定性與CK-MB的敏感性

3 討論

肌鈣蛋白由肌鈣蛋白I、T、C三亞基構(gòu)成，將與鈣結(jié)合的部分稱肌鈣蛋白C(TnC)，含抑制因子部分稱為肌鈣蛋白I(TnI)，和原肌球蛋白結(jié)合部分稱為肌鈣蛋白T(TnT)，它們和肌球蛋白一起通過調(diào)節(jié)Ca2+對(duì)橫紋肌動(dòng)蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白相互作用[2]。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4～6h后，開始在血液中升高。根據(jù)表1，可以看出在AMI組中cTnT定量和定性的陽性率都比CK-MB高，并且有顯著性差異，而cTnT定量和定性的陽性率無顯著性差異。在健康對(duì)照組中，無論是cTnT定性還是cTnT定量都無陽性例數(shù)，特異性為100%，而CK-MB在健康人群56例中有陽性例數(shù)5例，特異性為91%，這是由于CK-MB不是心肌細(xì)胞所特有，它還存在各種肌肉組織中，不同肌肉同工酶的比例不同，故特異性較差。和CK-MB比較，正常人血清中幾乎測(cè)不到cTnT，因而它對(duì)AMI有較高的分辨能力。cTnT是心肌特有，因而特異性高[3]。在心絞痛組、心肌炎組和對(duì)照組都與AMI組存在顯著性差異，這與文獻(xiàn)報(bào)道心肌肌鈣蛋白具有高度的心肌特異性和靈敏度相一致，心肌肌鈣蛋白已成為目前理想的心肌梗死標(biāo)志物[4]。本組用cTnT定性檢測(cè)76例AMI患者陽性率為85.5%，比談昀報(bào)道的陽性率為91.0%低，這可能與參考值不同有關(guān)，本室所用參考值為1ng/m l，而談昀所用參考值為0.16ng/ml，可見隨著參考值升高，敏感性降低，陽性率下降[5]。根據(jù)表2，當(dāng)cTnT＞1.50ng/m l時(shí)，CK-MB敏感性為80.7%，由此可見對(duì)心肌纖維大面積壞死，導(dǎo)致急性心肌梗死等許多嚴(yán)重的心臟病，cTnT與CK-MB有相同的診斷價(jià)值，但是，當(dāng) 0.11ng/ml＜cTnT＜0.50ng/m l時(shí)，CK-MB敏感性僅為11.3%，對(duì)微小的心肌損傷，CK-MB常不敏感，而cTnT則可以發(fā)現(xiàn)心絞痛病人一些輕度和小范圍心肌損傷。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍有較好的相關(guān)性，這對(duì)AMI的療效觀察和預(yù)示病情具有很好的參考價(jià)值，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療[3]，cTnT在診斷心肌受傷方面，特別微小心肌損傷方面，決定了它比CK-MB更具有預(yù)測(cè)價(jià)值，cTn取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)。

當(dāng) cTnT＜0.10ng/ml，cTnT定性敏感性低， 但當(dāng) cTnT＞1.00ng/m l時(shí)，cTnT定性敏感性為100%，cTnT定性采用的是快速免疫層析法，與測(cè)定cTnT定量采用的電化學(xué)發(fā)光免疫分析法(ECLIA)相比，操作快速，費(fèi)用低，中間環(huán)節(jié)少，且無需專用儀器設(shè)備，使用方便。而ECLIA，為定量法，試劑靈敏度可達(dá)到0.1ng/ml，快速免疫層析法為定性法，試劑靈敏度為1ng/m l，ECLIA陽性率比快速免疫層析法高，此方法更加準(zhǔn)確，靈敏度更高，因此，快速免疫層析法方便、快捷、費(fèi)用低，當(dāng)cTnT＞1.00ng/m l時(shí)，cTnT定性和cTnT定量敏感性相當(dāng)，可用于初步檢測(cè)使用，如需進(jìn)一步確診可用靈敏度更高的ECLIA測(cè)定。兩種方法各有其特點(diǎn)，把它們結(jié)合使用可以為臨床提供快捷、準(zhǔn)確的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

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