同側(cè)側(cè)俯臥位糾正枕后位的臨床觀察

周斯娜

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院 北京 101200)

枕后位是頭位難產(chǎn)中常見(jiàn)的一種胎方位,降低枕后位的發(fā)生率,是降低頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵。因此,產(chǎn)程中及時(shí)有效地糾正枕后位,日益受到臨床醫(yī)師的重視。通過(guò)對(duì)100例確診為枕后位產(chǎn)婦的研究,采取母體同側(cè)側(cè)俯臥位的體位,利用胎兒自身重力、羊水浮力及產(chǎn)力的共同作用,使部分枕后位逐漸按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至枕前位,同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)力,變難產(chǎn)為順產(chǎn),有效率達(dá)85%,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年1月至2009年8月間,在我院產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦中選擇產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后出現(xiàn)產(chǎn)程停滯,經(jīng)陰道檢查確診為枕后位者100例,均為頭位、單胎、骨盆正常、無(wú)明顯頭盆不稱,頭盆評(píng)分＞7分,無(wú)產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥,無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)婦年齡在21～31歲之間,孕周37～41+6周。

1.2 方法

(1)陰道檢查,確定胎方位,如發(fā)現(xiàn)合并宮頸水腫,給予2%利多卡因＋阿托品宮頸封閉。(2)糾正體位,囑產(chǎn)婦取同側(cè)側(cè)俯臥位,即采取與胎兒脊柱同方向側(cè)臥位,在30～45°坡床上,產(chǎn)婦微躬腰部,含胸屈膝,將對(duì)側(cè)下肢上收至與脊柱縱軸成90°角,同側(cè)下肢向后伸直,使腹前壁貼于床面上。

1.3 縮宮素靜點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)力,密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

1.4 效果評(píng)價(jià)

枕后位至分娩結(jié)束時(shí)轉(zhuǎn)為枕前位或枕橫位為有效;經(jīng)處理胎方位無(wú)改變者為無(wú)效。

由專人負(fù)責(zé)填寫表格,采集病史,記錄病程,測(cè)量骨盆,估計(jì)胎兒體重,處理產(chǎn)程。

表1 100例枕后位轉(zhuǎn)位及分娩關(guān)系

表2 轉(zhuǎn)位效果與胎兒體重關(guān)系

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件,χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

100例產(chǎn)婦中有85例有效轉(zhuǎn)位(其中枕前位80例,枕橫位5例),15例胎方位無(wú)改變,有效率85%。

2.1 分娩方式

100例產(chǎn)婦中,陰道分娩共80例,其中有4例已有效轉(zhuǎn)位,因胎兒宮內(nèi)窘迫行陰道助產(chǎn);剖宮產(chǎn)20例,其中有5例已有效轉(zhuǎn)位,因產(chǎn)程停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn),見(jiàn)表1。

2.2 轉(zhuǎn)位有效與胎兒體重的關(guān)系(表2)

表明胎兒體重＜3500g組轉(zhuǎn)位有效率較＞3500g組差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

改變產(chǎn)婦體位影響胎方位的機(jī)理,胎方位與產(chǎn)婦臨產(chǎn)前后的臥姿、胎盤位置、骨盆情況、產(chǎn)力等因素有關(guān)。受重力影響,胎兒重心在產(chǎn)婦側(cè)臥位或仰臥位時(shí)移向產(chǎn)婦的側(cè)后方,容易發(fā)生枕后(橫)位,若合并有骨盆、產(chǎn)力等因素,則可能會(huì)形成持續(xù)性枕后(橫)位。胎盤位置、骨盆情況是無(wú)法改變的因素,可以通過(guò)改變產(chǎn)婦體位來(lái)糾正枕后位。胎兒重心在胎背側(cè)部,胎兒位置受胎兒重心影響而改變,故改變胎背方向,則可改變胎兒的重心,從而改變胎方位。枕后位時(shí),胎兒背部在產(chǎn)婦的側(cè)后方,產(chǎn)婦采取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位時(shí),胎兒背部在羊水浮力及重力的共同作用下,可以繞身體長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn),從而向產(chǎn)婦腹前方向轉(zhuǎn)動(dòng),帶動(dòng)胎頭轉(zhuǎn)成枕前位。胎兒體重的增加,發(fā)生潛在性頭盆不稱、持續(xù)性枕后(橫)位的機(jī)率也隨之增加。因此分娩前應(yīng)正確估計(jì)胎兒體重,對(duì)估計(jì)胎兒體重＞3500g者,應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行頭盆評(píng)分,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)于進(jìn)入活躍期出現(xiàn)產(chǎn)程停滯,陰道檢查確診為枕后位者,在排除絕對(duì)頭盆不稱后,應(yīng)進(jìn)行積極處理——采取同側(cè)側(cè)俯臥位,同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)力、治療宮頸水腫等,如產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展應(yīng)考慮徒手轉(zhuǎn)位或手術(shù)終止妊娠,以避免不必要的產(chǎn)程延長(zhǎng),減少對(duì)母兒的危害。

[1]綾羅達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,1990:287～333.