靜脈滴注左氧氟沙星出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理

陳春英

(山東濟(jì)寧學(xué)院附屬中學(xué) 山東 濟(jì)寧 272000)

靜脈滴注左氧氟沙星出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理

陳春英

(山東濟(jì)寧學(xué)院附屬中學(xué) 山東 濟(jì)寧 272000)

目的 總結(jié)不同滴速靜注左氧氟沙星,出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。方法 通過(guò)對(duì)150例靜滴左氧氟沙星患者的觀察,了解不同滴速中不良反應(yīng)的發(fā)生情況和發(fā)生時(shí)間。結(jié)論 左氧氟沙星輸液滴速緩慢,其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。

左氧氟沙星 不良反應(yīng) 護(hù)理措施

左氧氟沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物,是外消旋體氧氟沙星的光學(xué)異構(gòu)體[1],它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性,抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制。是一種使用廣泛的廣譜抗菌藥,具有適用范圍廣,抗菌作用強(qiáng),半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)。它對(duì)革蘭氏陰性菌敏感,而且增強(qiáng)針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌活性,為一種高效,安全的抗菌藥物。廣泛用于呼吸科,消化科,婦科,皮膚科外科等科室。左氧氟沙星較少有藥物過(guò)敏及毒副反應(yīng)發(fā)生,且不必做過(guò)敏試驗(yàn),應(yīng)用簡(jiǎn)單,有效。不過(guò),它雖然安全但并非無(wú)任何不良反應(yīng),據(jù)調(diào)查其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.89%～5.0%[2]。左氧氟沙星一般都不會(huì)過(guò)敏,但這種藥物在注射過(guò)快的情況下容易出現(xiàn)輸液反映。輸液反映的特征類似于藥物不良反應(yīng),但癥狀較輕,停藥后基本可以恢復(fù)。為減少此類藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生,我校醫(yī)院對(duì)150例使用左氧氟沙星注射液的患者 進(jìn)行了靜脈滴注速度與不良反應(yīng)的觀察?，F(xiàn)將觀察結(jié)果與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2009年6月來(lái)我校醫(yī)院就診需進(jìn)行左氧氟沙星注射液滴注治療的病人150例,其中男41例,女109例,年齡最小的20歲,最大的55歲,平均年齡37.5歲。

1.2 方法

由專科醫(yī)師、護(hù)士將在我院治療需靜脈滴注左氧氟沙星注射液的患者分為2組,A組70例,B組80例,均采用同批號(hào),同劑量進(jìn)行靜脈滴注,每日400mg(200mL)分2次滴注,A組 70例,滴注速度是50～60gtt/min;B組80例,滴注速度是15～30gtt/min。觀察其滴注過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況和發(fā)生時(shí)間。

2 結(jié)果

A組和B組不良反應(yīng)的發(fā)生情況和發(fā)生時(shí)間見(jiàn)表1、表2。A組有32例(45.71%)患者用藥后主要臨床表現(xiàn):5rnin后出現(xiàn)穿刺部位局部疼痛,皮膚 出現(xiàn)紅斑,要求停藥,持續(xù)用藥后有18例(25.71%)患者在10min左右穿刺靜脈出現(xiàn)向心性條 索狀紅線。繼續(xù)用藥后有15例(21.74%)患者用藥20～30min后訴惡心欲吐、上腹不適,有的伴頭暈,個(gè)別出現(xiàn)劇烈嘔吐等。B組患者用藥后10min內(nèi)無(wú)異常。長(zhǎng)期持續(xù)用藥有1例(1.42%)患者10rnin左右出現(xiàn)皮疹。有6例(8.57%)患者用藥20～30min后出現(xiàn)胃腸道不適的不良反應(yīng)。

表1 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間

3 討論

從觀察結(jié)果中可以看出,每瓶(100mL)左氧氟沙星注射液以50～60gtt/min速度滴注需約30min左右,發(fā)生不良反應(yīng)者較多。如以15～30gtt/min平均約需75min左右滴完,其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。但在滴注過(guò)程中,藥物效價(jià)是否會(huì)受到影響,有待進(jìn)一步分析和探討研究。

3.1 護(hù)理措施

僅從減輕左氧氟沙星注射液的不良反應(yīng)方面。我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意以下用藥方法。(1)必須嚴(yán)格掌握左氧氟沙星的適應(yīng)證,防止無(wú)指征監(jiān)用;對(duì)左氧氟沙星有過(guò)敏史者禁用;另外妊娠、哺乳期婦女及18歲以下青少年及兒童患者禁止使用左氧氟沙星;原因不明的發(fā)熱或腹瀉患者不能輕易采用;腎功能不全者慎用;避免長(zhǎng)期,高劑量用藥。(2)操作前嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,治療中單獨(dú)應(yīng)用,不與其他藥物同瓶混合靜滴,安全給藥。(3)護(hù)士在輸液前向患者或者陪同人員做好宣教工作,告知該藥的作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),靜滴左氧氟沙星前告知病人不要空腹,滴速宜慢,過(guò)快可沿靜脈走向皮膚呈紅色線狀,并伴局部癢感,因此輸液過(guò)程中不可自行調(diào)快滴速,出現(xiàn)異常不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(4)在該滴注過(guò)程中還應(yīng)注意滴注速度,即用藥開(kāi)始時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好滴速,以15gtt/min左右滴注,觀察20min無(wú)不良反應(yīng)后,可調(diào)至30gtt/min左右滴注,由于該藥對(duì)血管刺激性較大,如輸?shù)拇螖?shù)多,時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)每次更換穿刺部位,選擇較粗的靜脈穿刺,以免發(fā)生靜脈炎并嚴(yán)格掌握其用藥的劑量及時(shí)間,一般每次輸入200mg(100mL),每日輸2次,且間隔8h以上再輸?shù)?次,療程不能超過(guò)7d。

3.2 對(duì)癥護(hù)理

3.2.1 局部皮膚護(hù)理 輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向皮膚呈紅色線狀,并伴局部癢感時(shí),應(yīng)減慢滴速。如出現(xiàn)靜脈炎時(shí),可局部給予硫酸鎂濕敷、患肢抬高等措施,有計(jì)劃選擇血管進(jìn)行穿刺。選用5.5號(hào)針頭以及較粗的外周靜脈血管緩慢滴注,以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。穿刺部位保暖以減少藥液對(duì)管壁的刺激,囑其勿用力搔抓,以免抓傷皮膚引起破損感染。治療過(guò)程中要加強(qiáng)巡視觀察,如發(fā)現(xiàn)藥物外滲至局部組織中應(yīng)立即拔除,重新穿刺,并更換穿刺部位。對(duì)外滲局部組織24h后給予局部熱敷,也可用甘草貼外敷,以減輕患者的疼痛感,有利于局部組織的恢復(fù)。

3.2.2 一般輕癥護(hù)理 胃腸道反應(yīng)是喹諾酮類藥常見(jiàn)不良反應(yīng),主要包括惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,通常與使用藥物的劑量或與其它抗菌藥聯(lián)用有關(guān)[3],鼓勵(lì)患者進(jìn)食后輸液,給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,必要時(shí)加服西沙比利或雷尼替丁可以緩解癥狀。出現(xiàn)頭暈頭痛失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,囑其臥床休息,一般能耐受。左氧氟沙星在體內(nèi)代謝少,主要經(jīng)腎排泄,老年人由于腎排泄功能降低,藥物很容易蓄積中毒,引發(fā)各種精神癥狀[4],在使用左氧氟沙星時(shí)要注意減少用量。左氧氟沙星對(duì)肝臟有一定的損害,大多為一過(guò)性的,不久就會(huì)逐漸降至正常,轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不必停藥,如果轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)120,最好加用護(hù)肝藥物治療。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其它藥物繼續(xù)治療

3.2.3 偶爾有個(gè)別患者用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅斑等過(guò)敏反應(yīng)[5];也有個(gè)別患者可有光過(guò)敏反應(yīng)或注射部位發(fā)紅及過(guò)敏性靜脈炎;極個(gè)別患者伴有QT間期延長(zhǎng),室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變。防治左氧氟沙星的這類變態(tài)反應(yīng)的關(guān)鍵是:對(duì)其他喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星,氟哌酸過(guò)敏者亦應(yīng)禁用左氧氟沙星;或者一旦用藥期間出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥,給予抗過(guò)敏藥物或激素治療以緩解癥狀,并注意今后禁用該藥。我們按以上的方法和措施進(jìn)行護(hù)理后,在臨床上收到了較好的效果.把該藥的不良反應(yīng)和帶給患者的痛苦降到最低點(diǎn)。

[1]陳萍,趙海濤,王淑云,等.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口左氧氟沙星治療急性細(xì)菌感染的療效比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2002,21(4):221.

[2]劉振生,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000,28～23.

[3]蔣宇利,馮琳,歐寧.2003年我院404例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2003,13(6):313～315.

[4]陳澤蓮,管政,潘曉鷗.左氧氟沙星引起失眠2例[J].華西醫(yī)藥,2003,18(3):402.

[5]伍魏巖,謝平.左氧氟沙星注射液致重癥過(guò)敏性藥疹[J].藥物不良反應(yīng)雜志,1999,1(3):186.

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2010-06-24