雙頻射頻機(jī)微創(chuàng)治療多平面阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護(hù)理

楊清玲 劉陽(yáng) 梁皓

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

雙頻射頻機(jī)微創(chuàng)治療多平面阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護(hù)理

楊清玲 劉陽(yáng) 梁皓

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

采用雙頻射頻機(jī)微創(chuàng)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)48例患者,術(shù)后通過(guò)早期細(xì)致的觀察,配合圍手術(shù)期良好的程序化護(hù)理,取得滿(mǎn)意療效。

雙頻射頻機(jī) 微創(chuàng)治療 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年4月至2007年12月收治的48例OSAHS患者,男39例,女9例,年齡22～65歲,病史1～21年,主要癥狀為白天瞌睡,睡眠時(shí)打鼾和反復(fù)的呼吸暫停;16例并發(fā)高血壓,5例并發(fā)冠心病(或)心律失常,按杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)狹窄部位分型:48例患者均為IV行,其中I型+II型28例,II型+III型16例,I型+II型+III型4例,輕度15例,中度26例,重度7例。

1.2 手術(shù)方法

病人取半臥位,利多卡因+布比卡因局麻,于麻醉生效后,用雙頻射頻機(jī)根據(jù)狹窄部位不同,分別進(jìn)行下鼻甲,懸雍垂,扁桃體,舌根減容術(shù);雙側(cè)扁桃體大者,常規(guī)切除扁桃體;對(duì)僅軟腭松弛肥厚者,用雙頻射頻機(jī)將雙側(cè)扁桃體上級(jí)消融,讓患者發(fā)“啊“音時(shí)以軟腭彎曲線(xiàn)下0.5cm為切除上界,用雙頻射頻機(jī)沿此界線(xiàn)電灼一周,然后將電灼以下界線(xiàn)的軟腭用電刀切除,分離切除軟腭側(cè)過(guò)多的組織及脂肪,分離切除懸雍垂兩側(cè)多余的脂肪,減肥懸雍垂,將腭咽弓后面的粘膜向前外縫合于腭舌弓上,在懸雍垂中下1/3交界處“8”字縫合懸雍垂,用雙頻射頻刀將懸雍垂下1/3切除。對(duì)舌根肥厚者,于舌中線(xiàn)舌乳頭周?chē)纳叫雾敳?.5～3cm區(qū)域,選擇3～4個(gè)治療點(diǎn),間距1.5～2cm,用雙頻射頻刀進(jìn)行消融,對(duì)合并下鼻甲肥大者,同時(shí)行下鼻甲減容術(shù)。

1.3 結(jié)果

48例患者術(shù)后均給予抗生素、止血?jiǎng)?術(shù)后24h應(yīng)用克林霉素+地塞米松,霧化吸入3～5d,術(shù)后6個(gè)月復(fù)查PSG,兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善(P<0.01)見(jiàn)表1。41例患者睡眠時(shí)呼吸暫?，F(xiàn)象基本消失,打鼾癥狀明顯減輕,白天嗜睡癥狀消失(85.6%)。4例睡眠時(shí)打鼾音調(diào)降低,呼吸暫停次數(shù)減少(8.3%),3例無(wú)效(6.2%),全部病例無(wú)開(kāi)放性鼻音,進(jìn)食反流等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 健康教育

OSAHS患者有一個(gè)共同特點(diǎn),即病程長(zhǎng),長(zhǎng)期以來(lái)不僅影響自己的身心健康,同時(shí)也嚴(yán)重影響了家人的睡眠質(zhì)量,大多數(shù)患者都存在很重的心理負(fù)擔(dān),對(duì)疾病的嚴(yán)重程度及手術(shù)過(guò)程,預(yù)后不了解,會(huì)產(chǎn)生各種顧慮,因此,加強(qiáng)與患者的溝通尤為重要,應(yīng)結(jié)合術(shù)前檢查讓患者及家屬了解病情及主要病變部位,用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)的過(guò)程與方法,消除患者的緊張情緒,由于有些病人對(duì)治療的期望值過(guò)高,必須告知患者術(shù)后癥狀消失或減輕需要一個(gè)過(guò)程,讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備,積極配合治療。

表1 48例OSAHS患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月睡眠呼吸監(jiān)測(cè)()

表1 48例OSAHS患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月睡眠呼吸監(jiān)測(cè)()

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2.2 術(shù)前護(hù)理

(1)病人術(shù)前3d應(yīng)用復(fù)方硼砂溶液漱口,每日3～4次,保持口腔清潔,禁煙、酒,避免辛辣等刺激性食物[1]。(2)有高血壓病史者,提前服用降壓藥并記錄血壓變化,待血壓降至正常范圍后進(jìn)行手術(shù),長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥物患者,需停藥半月后再進(jìn)行手術(shù)。(3)多道睡眠監(jiān)測(cè)。能了解患者血氧飽和度,呼吸暫停類(lèi)型,呼吸紊亂指數(shù),這些指標(biāo)在確定手術(shù)方式、麻醉的選擇等具有重要意義,是術(shù)前必要的檢查項(xiàng)目,可有效減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。(4)放松訓(xùn)練。因采用局麻,病人在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),術(shù)中不可避免刺激咽部粘膜,導(dǎo)致惡心、嘔吐等,故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練,以緩解局部麻醉用藥及手術(shù)時(shí)所帶來(lái)的咽部不適感:囑其張大口,鼻部深吸氣、是膈肌下降、胸、腹部肌肉緊縮,然后用鼻徐徐呼出氣體,是膈肌緩慢上升,肌肉放松。(5)患者術(shù)前6h禁食水,術(shù)前30min根據(jù)醫(yī)囑肌注阿托品0.5mg,安定針10mg,以達(dá)到鎮(zhèn)靜,減少腺體分泌目的。(6)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前1d做好清潔衛(wèi)生,洗頭,男病人剃胡須,有義齒患者,手術(shù)前取下,以防脫落。

2.3 術(shù)后護(hù)理

(1)保持呼吸通暢。術(shù)后患者取半臥位,頭偏向一側(cè),防止術(shù)后咽部粘膜水腫及舌根后墜而加重呼吸道阻塞,有舌后墜現(xiàn)象者,應(yīng)放置口腔通氣管。(2)嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后患者返回病房,半臥于病床,遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏,若發(fā)現(xiàn)血壓下降,脈搏細(xì)速,應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生,同時(shí)要注意患者精神狀態(tài)、神志、面色、口內(nèi)分泌物顏色等。(3)觀察和預(yù)防術(shù)后出血。局部出血是一個(gè)潛在的并發(fā)癥,多由于術(shù)中出血不徹底,手術(shù)后血壓上升,術(shù)中已關(guān)閉的血管再度開(kāi)放所致。要注意觀察病人有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作,術(shù)后24h口內(nèi)唾液帶少量血絲屬正?，F(xiàn)象,可頸、頜部冰袋冷敷,以減少傷口出血及疼痛,對(duì)口內(nèi)不時(shí)吐出大量鮮血者,說(shuō)明傷口有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。(4)做好口腔護(hù)理,防止傷口感染。術(shù)后由于口腔清理作用減弱,易于細(xì)菌生長(zhǎng),因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理,用無(wú)菌生理鹽水、棉球擦拭口腔,每日3次,術(shù)后24h開(kāi)始給予克林霉素0.3+地塞米松10mg霧化吸入,每日2次,術(shù)后48h可給予復(fù)方硼砂溶液漱口。

[1]王玲娣.臨床護(hù)理指導(dǎo)[M].上海:上海市衛(wèi)生局,2004:219.

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1674-0742(2010)08(c)-0142-01

2010-06-10