小切口經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)30例療效比較

王建 李敬業(yè) 張亞獅

(廈門市第三醫(yī)院 福建 廈門 361100)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(toatl knee arthtoplasty,TKA)是治療膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙的一種有效方法,目前臨床已廣泛推廣和應(yīng)用[1］。我院2004年1月至2010年1月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組采用經(jīng)小切口股內(nèi)側(cè)肌入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),對照組采用經(jīng)小切口髕骨內(nèi)側(cè)旁入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),本文現(xiàn)觀察2組的手術(shù)效果及療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年1月至2010年1月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,男39例,女21例;年齡最小38歲,最大72歲,平均56.4歲。病程0.5～3年,平均22個月;所有患肢術(shù)前均行站立位全長X線片檢查,以測量下肢力線。排除嚴(yán)重肥胖、骨質(zhì)疏松、下肢血管病變、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨缺損、活動性感染等。60例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組采用經(jīng)小切口股內(nèi)側(cè)肌入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),對照組采用經(jīng)小切口髕骨內(nèi)側(cè)旁入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),2組患者的一般資料差異不顯著,具有可比性。

表1 2組手術(shù)效果比較()

表1 2組手術(shù)效果比較()

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1.2 手術(shù)方法

觀察組采用經(jīng)小切口股內(nèi)側(cè)肌入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù):采用連續(xù)硬膜外麻醉,取膝關(guān)節(jié)前方正中長約10cm切口,起自脛骨結(jié)節(jié)最高點,止于髕上極。沿髕骨內(nèi)側(cè)切開部分關(guān)節(jié)囊,向近端延伸僅需分開股內(nèi)側(cè)肌2～3cm,內(nèi)翻者松解內(nèi)側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊,外翻者松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊及外側(cè)副韌帶,將髕骨外推伸直膝關(guān)節(jié),切除髕下脂肪墊,測量髕骨厚度,徒手切割髕骨,保留髕骨13cm厚,增加暴露膝關(guān)節(jié)的空間,先做脛骨切割,安裝脛骨髓外定位桿及脛骨平臺切割定位器,做脛骨近端切割,切除10cm較通常厚一些,多留出一些空間做股骨。然后屈曲膝關(guān)節(jié),做股骨切割,于后交叉韌帶止點上1cm股骨遠(yuǎn)端處開槽,微型髓內(nèi)桿插入股骨干內(nèi),取合適的外翻角和微型股骨板相連并固定,做股骨遠(yuǎn)端切割,微型抱髁板測大小,做外旋3°鉆空,取相應(yīng)大小的微型股骨四合一切割板做股骨前髁、后髁、前外、后外切割,做后穩(wěn)定型,再做股骨髁間凹成形,安裝后穩(wěn)定型假體試模檢查兩者吻合情況,并檢查下肢力線。取合適大小脛骨假體試模安置平臺墊,檢查關(guān)節(jié)活動后做脛骨髓內(nèi)成形。松解后關(guān)節(jié)囊及兩側(cè)韌帶,使膝關(guān)節(jié)屈伸空間相等。必要時做髕骨外側(cè)支持韌帶松解,徹底沖洗膝關(guān)節(jié),分次攪拌骨水泥,先安裝脛骨假體,然后再安裝股骨和髕骨假體,置入引流管,縫合關(guān)節(jié)囊及皮下皮膚。

對照組采用經(jīng)小切口髕骨內(nèi)側(cè)旁入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體方法略。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,應(yīng)用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

由表1所示,觀察組在手術(shù)時間、術(shù)后引流出血量、起始下地行走時間方面明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),但2組VAS疼痛評分比較,差異不顯著(P>0.05)。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(toatl knee arthtoplasty,TKA)是治療膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙的一種有效方法,目前臨床已廣泛推廣和應(yīng)用[1］。我院自從2004年1月至2010年1月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組采用經(jīng)小切口股內(nèi)側(cè)肌入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),對照組采用經(jīng)小切口髕骨內(nèi)側(cè)旁入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),現(xiàn)就2組的手術(shù)效果及療效分析如下。

股內(nèi)側(cè)肌下入路是最符合膝關(guān)節(jié)生理解剖的一種入路,不干擾伸膝裝置,髕骨的血供及髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性都得到了保護(hù)。Tria研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)活動度＞125°、內(nèi)翻畸形＜10°、外翻畸形＜15°、屈曲攣縮＜10°者,體重＜180磅者,股內(nèi)側(cè)肌止點位于髕骨上極區(qū)域或其近端者,比較適合采用此入路[2]。

通過對30例經(jīng)小切口股內(nèi)側(cè)肌入路行TKA的應(yīng)用,我們發(fā)現(xiàn)該入路的手術(shù)方法的優(yōu)點。

采用小切口,減小了手術(shù)創(chuàng)傷,避免了對周圍軟組織的損傷和剝離,與Laskin等報道結(jié)果一致。不會增加軟組織的過分牽拉、受損及假體力線對位不良的發(fā)生率,同時切開位于髕旁內(nèi)側(cè)入路和股內(nèi)側(cè)肌下入路之間,不切開股四頭肌腱,保持了股四頭肌腱的完整性,維持了股四頭肌的肌力,使術(shù)后股四頭肌功能恢復(fù)時間顯著縮短[3]。另外,由于該入路創(chuàng)傷小、疼痛輕,進(jìn)而消除了患者術(shù)后懼怕主動活動的心里障礙,促進(jìn)了術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的提高,使患者術(shù)后能較早地進(jìn)行主動直腿抬高、更早地下床活動,更快地恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的功能,縮短住院時間。Kolisek FR等研究表明術(shù)后住院時間更短,獲得較高的ROM更快[4～5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組在手術(shù)時間、術(shù)后引流出血量、起始下地行走時間方面明顯優(yōu)于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),但2組VAS疼痛評分比較,差異不顯著(P>0.05)。

綜上所述,小切口經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效好,在手術(shù)時間、術(shù)后引流出血量、起始下地行走時間方面明顯優(yōu)于經(jīng)小切口髕骨內(nèi)側(cè)旁入路,值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]姚琦,王繼芳.微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志,2007,15:522～524.

[2]宋兵華,孫俊英,石巖,等.小切口股內(nèi)側(cè)與髕旁內(nèi)側(cè)入路行全膝置換術(shù)的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2007,16(7):488～491.

[3]孫俊英,汪強(qiáng),馬良波,等.經(jīng)小切口股內(nèi)側(cè)肌入路與小切口髕骨內(nèi)側(cè)旁入路行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)比較的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2008,2(3):28～30.

[4]Kolisek FR,Bonutti PM,Hozack WJ,et al.Clinical experience using aminimally invasive surgical approach for total knee arthroplasty:early results of a prospective randomized study compared to a standard approach[J].Arthroplasty,2007,22(1):8～13.

[5]劉軍,孫振輝,田崢巍,等.股內(nèi)側(cè)肌下入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)初步觀察研究[J].中國矯形外科雜志,2008,16(9):649～651.