改良手術(shù)標(biāo)本送檢流程在手術(shù)室的應(yīng)用觀(guān)察

王曉娟 馬慧羅 任衛(wèi)云

河南平頂山中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院手術(shù)室 平頂山 467000

我院手術(shù)室在標(biāo)本管理上進(jìn)行了多次改進(jìn),注重保管和交接的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),形成了一套完整的改良送檢流程,收到良好效果,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009-01～12手術(shù)切下標(biāo)本共3 600個(gè),其中甲狀腺標(biāo)本720個(gè),乳腺癌標(biāo)本300個(gè),胃癌標(biāo)本280個(gè),腸管標(biāo)本360個(gè),膽囊標(biāo)本689個(gè),耳鼻喉科標(biāo)本586個(gè),子宮標(biāo)本493個(gè),腦組織標(biāo)本112個(gè),骨腫瘤標(biāo)本60個(gè),均采用改良標(biāo)本送檢流程。

2 方法

2.1 改良送檢流程 標(biāo)本送檢嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)“三查七對(duì)”制度。三查:取樣后查、送樣前查、送樣后查;七對(duì):核對(duì)標(biāo)本的手術(shù)日期、病區(qū)、姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)、送檢人姓名、接收標(biāo)本人姓名七個(gè)項(xiàng)目。改良的流程中取消了在標(biāo)本存放間的存放過(guò)程,具體細(xì)則如下:(1)根據(jù)本院手術(shù)量,結(jié)合手術(shù)室和病理科的工作流程,明確每天送標(biāo)本的時(shí)間為晨7∶40分至下午17∶30分,凡在這個(gè)時(shí)間段切下的標(biāo)本隨時(shí)送達(dá)。夜班的手術(shù)標(biāo)本于晨起8點(diǎn)前送達(dá)。(2)在手術(shù)間設(shè)標(biāo)示醒目的標(biāo)本存放桶一個(gè),放在護(hù)理操作臺(tái)下層,在污物通道口處放標(biāo)本車(chē)一輛,放置標(biāo)本固定液和標(biāo)本登記本。登記本上登記手術(shù)日期、病區(qū)、姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)、送檢人姓名、接收標(biāo)本人姓名,要求登記準(zhǔn)確、簽全名。(3)手術(shù)切下的標(biāo)本,必須經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士三方確認(rèn)后置入規(guī)范的標(biāo)本袋內(nèi),經(jīng)主刀醫(yī)生確認(rèn)可以下手術(shù)臺(tái)后,交給巡回護(hù)士,巡回護(hù)士接下標(biāo)本后,與主刀醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本名稱(chēng)后,逐項(xiàng)填寫(xiě)標(biāo)簽內(nèi)容:手術(shù)間號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱(chēng)。而后貼在標(biāo)本袋上,放入標(biāo)本桶,密閉蓋嚴(yán)。(4)手術(shù)結(jié)束,手術(shù)醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)病歷申請(qǐng)單,巡回護(hù)士再次查對(duì)標(biāo)本,無(wú)誤后手持標(biāo)本小桶到污物通道口處倒入固定液固定,并將標(biāo)簽內(nèi)容登記在手術(shù)間的標(biāo)本登記本上。然后將病理申請(qǐng)單、標(biāo)本一起送交病理科標(biāo)本接收處。(5)病理科接收人員和手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)病理單與標(biāo)簽逐項(xiàng)仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本內(nèi)容和數(shù)量,做到病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋標(biāo)簽、病理標(biāo)本登記本上各項(xiàng)內(nèi)容一致,核對(duì)無(wú)誤后,在病理科標(biāo)本接收登記本上雙簽名。(6)需術(shù)中快速冰凍的標(biāo)本,切取后主刀醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士三方核對(duì)無(wú)誤后,巡回護(hù)士放入貼好標(biāo)本簽的標(biāo)本袋內(nèi),在標(biāo)本登記本上逐項(xiàng)填寫(xiě)登記內(nèi)容,然后送病理科交接。

2.2 改良送檢流程注意事項(xiàng) (1)主、夜班交接內(nèi)容必須交接遺留標(biāo)本數(shù)量;(2)同一患者不同部位標(biāo)本必須分開(kāi)固定,標(biāo)示明確;(3)常規(guī)標(biāo)本放固定液,液量要浸過(guò)標(biāo)本,冰凍標(biāo)本禁止放固定液;(4)病理申請(qǐng)單要用易可帖與固定好的標(biāo)本粘貼在一起;(5)當(dāng)班標(biāo)本與病理科交接時(shí)發(fā)生疑問(wèn),必須當(dāng)班解決,絕不可留給下一班,以免錯(cuò)失補(bǔ)救的良機(jī);(6)當(dāng)患者、患者家屬或者醫(yī)生提出不送病理檢查時(shí),則由誰(shuí)提出誰(shuí)在標(biāo)本交接本上簽字;(7)術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生需用標(biāo)本向患者家屬說(shuō)明病情時(shí),拿出和送回均要向巡回護(hù)士請(qǐng)示匯報(bào),避免遺失它處;(8)對(duì)傳染性標(biāo)本應(yīng)用雙層標(biāo)本袋盛裝,扎緊袋口,并在標(biāo)本簽上注明傳染標(biāo)示,交接時(shí)再口頭告知病理科接收人員,提示病理科做好防護(hù),并采取相應(yīng)隔離措施預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

3 結(jié)果

2009年手術(shù)室共計(jì)手術(shù)量8765臺(tái),標(biāo)本采集工作量3600例次。依照改良送檢流程管理后,對(duì)比之前傳統(tǒng)方法進(jìn)行的手術(shù)標(biāo)本的管理,常見(jiàn)問(wèn)題的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),具有顯著差異,見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間手術(shù)標(biāo)本管理質(zhì)量的比較(例次)

4 討論

4.1 傳統(tǒng)標(biāo)本管理流程缺陷 傳統(tǒng)管理模式都是在手術(shù)室設(shè)專(zhuān)門(mén)的標(biāo)本存放間,手術(shù)切下的標(biāo)本先由醫(yī)生或護(hù)士固定后集中放在標(biāo)本存放間,再由工勤人員按照規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一交給病理科。整個(gè)過(guò)程存放時(shí)間較長(zhǎng),交接、換手環(huán)節(jié)較多。4.2 流程中手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士操作缺陷 (1)病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫(xiě)不及時(shí)、不完整;(2)手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范:標(biāo)本未放固定液,固定液量過(guò)少,未浸過(guò)標(biāo)本;(3)標(biāo)本袋不規(guī)范,未封好漏出液體,造成標(biāo)本干燥或腐爛;(4)同一患者多種標(biāo)本固定在一個(gè)標(biāo)本袋內(nèi),無(wú)法做出準(zhǔn)確的病理診斷[1];(5)手術(shù)標(biāo)本丟失。多種原因造成標(biāo)本丟失,如標(biāo)本隨垃圾丟人污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失[2],手術(shù)標(biāo)本遺留在手術(shù)間。

4.3 改良措施特點(diǎn) 改良后的手術(shù)標(biāo)本送檢程序與傳統(tǒng)方法的不同,在于事先管理與事后管理的差別:由巡回護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)直接交接,修正了集中在標(biāo)本間存放、工勤人員交接、換手等易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)改正。手術(shù)標(biāo)本的無(wú)可替代性與不可重復(fù)性,決定了改良后標(biāo)本送檢流程的科學(xué)性、優(yōu)越性。由于實(shí)施改良標(biāo)本送檢流程,加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理,2009年全年未出現(xiàn)標(biāo)本差錯(cuò)和遺失標(biāo)本等事故。手術(shù)標(biāo)本送檢實(shí)現(xiàn)了規(guī)范管理的持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理人員形成了在工作中規(guī)范登記、規(guī)范標(biāo)識(shí)、規(guī)范送檢的慣性思維方式。

[1] 閆軍.手術(shù)標(biāo)本的管理方法及質(zhì)量控制措施[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(6):101.

[2] 蓋敬花,陳雙麗.手術(shù)標(biāo)本管理失誤防范[J].護(hù)理研究,2001,15(6):3.