以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》專題教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

張華甫

(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300060)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》專題教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

張華甫

(天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300060)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法;護(hù)理教學(xué);腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法即 PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法,雖然其效果已得到有效驗(yàn)證并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)的各個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中〔1,2〕,但是關(guān)于 PBL教學(xué)具體實(shí)施方法的研究少見報(bào)道。為了充分發(fā)揮PBL教學(xué)法的作用,為臨床教學(xué)積累切實(shí)可行的經(jīng)驗(yàn),我們?cè)谧o(hù)理教學(xué)中長(zhǎng)期探索PBL教學(xué)法的合理應(yīng)用,并針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專題反復(fù)實(shí)踐,總結(jié)出了“提出問題—擴(kuò)充問題—解決、深入問題—應(yīng)用問題”4個(gè)階段的具體教學(xué)過程,現(xiàn)將初淺體會(huì)介紹如下。

1 教學(xué)對(duì)象

均為天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)本科生,經(jīng)4年的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后進(jìn)入我院實(shí)習(xí),此前均未接受過 PBL教學(xué)法的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 教學(xué)實(shí)施

2.1 教學(xué)時(shí)間及組織形式 在實(shí)習(xí)后的1個(gè)月用PBL教學(xué)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專題教學(xué),并以專題的開始至結(jié)束作為1個(gè)教學(xué)周期(一般7～10天)。由1位熟練掌握PBL教學(xué)法的臨床帶教老師擔(dān)任教學(xué)任務(wù),護(hù)理部教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)做教學(xué)指導(dǎo)。選取4～6名護(hù)生為1小組,由護(hù)生自行推選1名小組長(zhǎng)承擔(dān)小組工作分配、資料整合、學(xué)習(xí)過程記錄等任務(wù)。

2.2 教學(xué)方法 具體教學(xué)方法遵循PBL以問題為中心的核心思想,分為“提出問題—擴(kuò)充問題—解決、深入問題—應(yīng)用問題”4個(gè)階段。教學(xué)過程是持續(xù)、良性循環(huán)的,當(dāng)1個(gè)周期的教學(xué)過程結(jié)束后,可將引申出的新的教學(xué)問題留待下一個(gè)教學(xué)周期解決,使教學(xué)質(zhì)量在PBL的循環(huán)過程中持續(xù)提升。

2.3 教學(xué)步驟

2.3.1 提出問題 教學(xué)老師一般給護(hù)生1～2天時(shí)間重點(diǎn)觀察與講課專題相關(guān)的患者,并要求護(hù)生分別記錄自己的問題進(jìn)行匯總。第1階段的問題為概念性、基礎(chǔ)性問題,諸如什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于什么樣的患者,是護(hù)生觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者后最直接的反應(yīng)。

2.3.2 擴(kuò)充問題 此階段以護(hù)生為主,老師為輔。老師總結(jié)護(hù)生第1階段的問題后,給予她們充分的肯定并引導(dǎo)她們開闊思路,充分發(fā)揮護(hù)生的發(fā)散思維補(bǔ)充新的問題。確定問題后,護(hù)生在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下根據(jù)時(shí)間要求(一般為2～3天)自由分配任務(wù)。原則是帶著問題,利用一切可利用的資源,如書籍、網(wǎng)絡(luò)、向?qū)＜易稍兊?及時(shí)交流,整合信息。

2.3.3 解決問題、深入問題 護(hù)生通過自學(xué)以及相互間的交流溝通,對(duì)問題答案有了初步的理解。此時(shí)老師可組織護(hù)生進(jìn)入解決問題、深入問題階段。在此階段我們將所有的問題分為基礎(chǔ)性問題、難度性問題及引申性問題?；A(chǔ)性的問題,如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念等,護(hù)生通過查閱資料已找到答案,老師基本以提問的形式讓同學(xué)自行回答。難度性問題,如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用機(jī)理等,護(hù)生很難完全掌握,老師聯(lián)系實(shí)際深入淺出地給予講解,幫助護(hù)生記憶。引申性問題,這類問題是在討論過程不斷引申出來(lái)的,難度亦較大,可由老師和護(hù)生共同討論解決。此階段要求營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境,老師與同學(xué)共同討論并輔以幻燈片、錄像、投影等,提高教學(xué)效果。

2.3.4 應(yīng)用問題 將所掌握的理論知識(shí)與病例相結(jié)合,解決實(shí)際問題。采用臨床實(shí)際病例也可自行設(shè)計(jì)病例。如采用個(gè)案查房的形式討論患者現(xiàn)存的護(hù)理問題、原因以及應(yīng)當(dāng)采取的護(hù)理措施等。如為自行設(shè)計(jì)病例,注意具有典型性、代表性,知識(shí)面覆蓋學(xué)習(xí)內(nèi)容。此階段可以作為本次PBL教學(xué)的結(jié)束,當(dāng)引發(fā)新的專題內(nèi)容探討時(shí),也可以成為下一次 PBL教學(xué)的開始。

3 討論

3.1 靈活掌握PBL教學(xué)方法,完善其評(píng)估體系 關(guān)于PBL教學(xué)法的文獻(xiàn)大多以1個(gè)或1組患者存在的護(hù)理問題為例激發(fā)護(hù)生思考問題,制定相應(yīng)的護(hù)理措施〔3〕。我們嘗試PBL教學(xué)以臨床患者的共性問題為出發(fā)點(diǎn),讓同學(xué)先提出初步的疑問,對(duì)理論知識(shí)的掌握由淺入深、由易到難,在充分掌握相關(guān)理論知識(shí)后再運(yùn)用到病例當(dāng)中,也取得了較好的效果。在時(shí)間和地點(diǎn)安排上,PBL教學(xué)也比較靈活,提出問題與擴(kuò)充問題可連續(xù)完成,也可分別進(jìn)行,第3階段與第4階段同樣如此。但是PBL教學(xué)法開展多年來(lái),一直沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系〔4〕,因此需要在今后的臨床教學(xué)活動(dòng)中不斷探索和討論,例如參考評(píng)判性思維能力量表(CTDI-CV)并結(jié)合老師和護(hù)生的主觀感受對(duì)護(hù)生能力進(jìn)行評(píng)價(jià),完善教學(xué)后的效果評(píng)價(jià)。

3.2 加強(qiáng)臨床帶教老師專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn),提高老師整體把握PBL教學(xué)的能力

3.2.1 提高老師的專業(yè)知識(shí) PBL教學(xué)法對(duì)老師的素質(zhì)和教學(xué)技巧的要求都要高于傳統(tǒng)教學(xué)方式,在教學(xué)開始前,老師必須明確教學(xué)的知識(shí)范圍,以便在不同階段給予補(bǔ)充和啟發(fā)。例如第3階段教學(xué)中老師在引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用機(jī)理時(shí)提到谷氨酰胺和膳食纖維兩個(gè)重要的營(yíng)養(yǎng)因子,而護(hù)生提出了這樣一個(gè)引申性問題:“膳食纖維素可以增加腸道蠕動(dòng),腹瀉患者不是應(yīng)該避免高纖維食物嗎?”老師則根據(jù)護(hù)生的問題,結(jié)合理論知識(shí),解釋了膳食纖維在調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)中發(fā)揮的功能,解決了護(hù)生的疑問,使教學(xué)順利進(jìn)行。

3.2.2 老師適度把握知識(shí)的廣度和深度 在實(shí)施 PBL的第2、3階段都會(huì)涉及老師引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行問題的擴(kuò)充和深入,老師在充分挖掘護(hù)生的內(nèi)在知識(shí)潛能的同時(shí),還要注意不能無(wú)休止地?cái)U(kuò)大問題的深度和難度,否則會(huì)在知識(shí)邊緣不斷擴(kuò)大的同時(shí)失去重心,讓護(hù)生感到知識(shí)松散而不好掌握。在我們的教學(xué)中老師始終控制著問題的進(jìn)展,如在掌握了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證等基本知識(shí)后,根據(jù)本科護(hù)生的理論層次,引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)和探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用機(jī)理,而更深的病理生理學(xué)問題不作為我們臨床帶教內(nèi)容,護(hù)生可根據(jù)個(gè)人興趣自學(xué)。

3.3 選擇合適教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)對(duì)象 我們?cè)趹?yīng)用PBL教學(xué)方法前,要重點(diǎn)評(píng)估講課專題本身是否具有以下特點(diǎn):講課專題在病房常見,病例來(lái)源較廣;理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合明顯;護(hù)生通過查閱資料可掌握課程的基本內(nèi)容;能引申出多方面的知識(shí)。另外,PBL教學(xué)要求護(hù)生有一定的自學(xué)能力及基礎(chǔ)理論知識(shí),護(hù)生可根據(jù)自我學(xué)習(xí)的速度及吸收程度調(diào)整學(xué)習(xí)時(shí)間,充分利用信息資源,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,積極營(yíng)造主動(dòng)提問、主動(dòng)尋找問題答案的學(xué)習(xí)氛圍。

4 小結(jié)

在我們的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,PBL教學(xué)法為臨床教學(xué)提供了實(shí)際的、可借鑒的途徑。但是PBL教學(xué)的開展受多方面因素的影響,無(wú)論是教學(xué)題目選擇、老師素質(zhì)、護(hù)生準(zhǔn)備、環(huán)境營(yíng)造等方面的欠缺,都會(huì)阻礙教學(xué)進(jìn)程,甚至使PBL循環(huán)中斷。因此實(shí)施過程中要根據(jù)護(hù)生專業(yè)能力特點(diǎn)全面評(píng)估與教學(xué)密切相關(guān)的因素,詳細(xì)制定教學(xué)計(jì)劃,科學(xué)設(shè)計(jì)問題結(jié)構(gòu),以便達(dá)到較好的教學(xué)效果。

〔1〕李娜,李菱,楊永麗.PBL與護(hù)理繼續(xù)教育現(xiàn)狀[J].世界健康雜志,2007,4(2):51-52

〔2〕魏紅蕾,方芳,劉慧株,等.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):81

〔3〕王斌全,孟艷君.護(hù)理教學(xué)中PBL模式的發(fā)展歷程[J].護(hù)理研究,2007,21(5):1315

〔4〕馬春明.PBL教學(xué)法在護(hù)理個(gè)案分析中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(8):1144

(2009-09-16收稿,2009-12-08修回)

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G424.4

B

1006-9143(2010)02-0096-02

張華甫(1982-),女,護(hù)師,本科