負(fù)壓原理穿刺提高小兒靜脈輸液成功率的效果觀察

梁春芽

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南省人民醫(yī)院急診兒科，湖南長(zhǎng)沙，410001）

小兒靜脈輸液是臨床上藥物治療與補(bǔ)充體液最常用、最重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一[1]，也是醫(yī)院治療搶救危重患兒的一個(gè)重要手段。穿刺成功率的高低直接影響到能否穩(wěn)、快、準(zhǔn)、好地將治療藥物輸注到患兒體內(nèi),減輕患兒痛苦，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，取得患兒及家屬的信任，使患兒積極配合治療，早日康復(fù)。近一年來，在為患兒穿刺時(shí)，發(fā)現(xiàn)負(fù)壓原理穿刺法與傳統(tǒng)穿刺法，其成功率差別大，特別是對(duì)肥胖、脫水及末梢循環(huán)不良的患兒，如腹瀉患兒，高熱寒顫時(shí)期患兒尤其明顯。在搶救時(shí)快速成功靜脈通道的建立對(duì)挽救搶救患兒的生命具有重要的意義。我院急診兒科留觀輸液患兒平均每天278人次，最多一天達(dá)496人次。對(duì)其中724例0～14歲患兒隨機(jī)分組，靜脈穿刺時(shí)，362例采用負(fù)壓穿刺法，362例采用傳統(tǒng)穿刺法，結(jié)果顯示成功率前者高于后者。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)對(duì)我科2009年1月～2010年6月收治的724例0～14歲患兒進(jìn)行2種靜脈穿刺方法的分組對(duì)照觀察。輸液號(hào)單號(hào)穿刺為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)穿刺為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組362例，其中男170例，女194例，患呼吸系統(tǒng)疾病227例，消化系統(tǒng)疾病135例。對(duì)照組362例，男205例，女157例，患呼吸系統(tǒng)疾病258例，消化系統(tǒng)疾病104病例。為避免一般情況對(duì)本研究結(jié)果的影響，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別、年齡、病種、病程和血管暴露情況等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組基本情況無明顯差異。

1.2 方法

小兒出生至3歲，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰索淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)枝循環(huán)回流，不易滑動(dòng)，可選用頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，使用4.5號(hào)穿刺針頭。3～12歲患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚、密，血管不清晰，采用四肢靜脈進(jìn)行穿刺，2種方法均在治療室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作下，使用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司的一次性輸液器4.5號(hào)、5號(hào)針進(jìn)行靜脈穿刺。兩組均固定專人操作、專人觀察、專人記錄。

1.2.1 負(fù)壓原理靜脈穿刺法

輸液管針尖部的液體和血液交匯面受到來自兩個(gè)相反方向的壓力，由內(nèi)向外的靜脈血壓力和由外向內(nèi)的液體靜壓。利用返折輸液管放開后形成的負(fù)壓，使調(diào)節(jié)器與針頭這一段輸液器內(nèi)形成負(fù)壓狀態(tài)，而人體內(nèi)的靜脈血壓為正壓，兩者之間壓力差明顯[2]。穿刺操作時(shí)，約束好患兒，剔除穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)，充分暴露穿刺部位。排盡輸液管內(nèi)的空氣，按要求進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，面積不小于5cm2，將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端反折，并擠出液體0.2mL～ 0.6mL[2]，左手用小指和無名指夾住輸液管反折處，并用左手大拇指、食指、中指繃緊皮膚，右手持針，針頭與皮膚成10°～40°角[3]，針尖斜面向上，從靜脈上方或側(cè)方快速刺入皮下，針斜面完全進(jìn)入皮下時(shí)即松開輸液管，此時(shí)頭皮針管腔內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，形成一小負(fù)壓，再繼續(xù)進(jìn)針，見回血后再順著靜脈進(jìn)針少許，即穿刺成功，固定好針柄。如有一人幫助反折輸液管，針斜面進(jìn)入皮下后囑其松開，操作更順利。

1.2.2 傳統(tǒng)穿刺法

選擇好穿刺部位后,常規(guī)皮膚消毒,操作者用左手繃緊皮膚,右手持針,針尖斜面向上,從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,再沿靜脈走向潛行刺入,見回血后再順著靜脈進(jìn)針少許,最后固定針柄。

2 結(jié)果

由表1可見，2種方法比較一次穿刺成功率由87.57%提高到97.79%，X2=86.064，P＜0.01,兩組對(duì)照有顯著性差異。應(yīng)用負(fù)壓原理方法，增加調(diào)節(jié)器至針頭間管腔內(nèi)負(fù)壓的方法進(jìn)行小兒靜脈穿刺，回血速度明顯快而易見，大大提高了穿刺成功率,在給肥胖患兒、脫水及末梢循環(huán)不良患兒穿刺時(shí)尤為明顯。在而傳統(tǒng)方法穿刺進(jìn)針則往往回血慢，容易穿破血管壁或在回退時(shí)見回血，造成穿刺失敗。

表1 負(fù)壓靜脈穿刺法與傳統(tǒng)穿刺法一次成功率比較

3 討論

小兒靜脈穿刺較成人難度大。因小兒語言表達(dá)能力弱，溝通能力差，懼怕打針，哭鬧，不易合作，血管短，不直，能見的血管少，而且有些家長(zhǎng)對(duì)治療、護(hù)理操作不理解，心情緊張，心痛孩子，遇事易沖動(dòng)，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。在實(shí)施靜脈穿刺操作過程中，根據(jù)不同的對(duì)象采取相應(yīng)有效、合理的方法，善于總結(jié)，創(chuàng)新操作方法，提高靜脈穿刺成功率。

3.1 負(fù)壓穿刺法成功率高的原因

采用負(fù)壓穿刺法時(shí),操作者見快速回血而通暢,不會(huì)盲目再進(jìn)針,避免頭皮針進(jìn)入血管而無回血,或退針時(shí)有回血,或繼續(xù)進(jìn)針而穿破血管壁,減少了重復(fù)注射的次數(shù),提高了護(hù)士穿刺成功率。

3.2 傳統(tǒng)靜脈穿刺成功率低的原因

小兒靜脈穿刺時(shí)因好動(dòng)、哭鬧,患兒和家長(zhǎng)煩躁、激動(dòng)的情緒會(huì)干擾操作技術(shù)的發(fā)揮。用傳統(tǒng)穿刺法在靜脈顯露不佳時(shí)難以掌握進(jìn)針的深淺，容易穿破血管，產(chǎn)生滲漏，導(dǎo)致穿刺失敗,增加重復(fù)穿刺的次數(shù)，醫(yī)護(hù)之間產(chǎn)生不必要的糾紛

3.3 負(fù)壓原理靜脈穿刺法的優(yōu)點(diǎn)

由結(jié)果可見，負(fù)壓原理靜脈穿刺法顯著提高了一次穿刺成功率，盡量避免了液體外滲和減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦。

兒科護(hù)士在工作中需不斷求取知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，豐富和完善自己，在加強(qiáng)基本功訓(xùn)練的基礎(chǔ)上敢于創(chuàng)新，不斷提高業(yè)務(wù)水平，力求一針見血，提高靜脈穿刺成功率，增加家長(zhǎng)及患兒對(duì)護(hù)士的滿意度和信任度。

重復(fù)穿刺次數(shù)增多，每次必需更換頭皮針、膠布、棉芊、消毒劑等，浪費(fèi)了人力物力資源。特別是患者多時(shí)，穿刺人數(shù)增多，使治療難以及時(shí)跟上，易延誤患兒的治療，而更換針頭時(shí)，需排盡針頭內(nèi)的空氣，排出的液體增加而進(jìn)入患兒體內(nèi)的藥物劑量就會(huì)減少，從而影響藥物的治療效果。

遇到穿刺特別困難的患兒，用注射器抽少許生理鹽水再連接頭皮針進(jìn)行穿刺，也是使其針管內(nèi)形成一小負(fù)壓可使快速回血。穿刺成功后再接輸液管，連接過程中增加了污染的機(jī)會(huì)和進(jìn)入空氣的危險(xiǎn)。

負(fù)壓靜脈穿刺法易于在臨床上推廣在護(hù)理技術(shù)操作中，只要告知其要點(diǎn)，注意其方法，可以在不同年齡階段的患者身上靈活運(yùn)用。

3.4 穿刺失敗時(shí)對(duì)患兒、家長(zhǎng)及護(hù)理人員的影響

隨著家庭結(jié)構(gòu)小型核心化,小兒成了家庭的主角，有的患兒出現(xiàn)現(xiàn)代兒童特殊性格 (愛哭鬧、膽小、自私等)，一旦穿刺失敗，加上患兒由于疼痛易產(chǎn)生恐懼心理，哭吵不停，拒絕再次注射。同時(shí)家長(zhǎng)也會(huì)心情煩躁，引起過激行為，甚至打罵護(hù)理人員，而操作者一次穿刺失敗后，心理緊張，又受患兒及家長(zhǎng)激動(dòng)情緒的影響，心理壓力增加，影響了穿刺水平的發(fā)揮。因此，兒科護(hù)士不但要有精湛的技術(shù)，豐富的經(jīng)驗(yàn)，還要有良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，才能更好地服務(wù)于患兒。

3.5 影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素

影響小兒頭皮靜脈穿刺受多種因素影響，兒科護(hù)理工作者必須掌握小兒各年齡階段心身發(fā)育規(guī)律與特點(diǎn)[4]，正確選擇血管，贏得家屬的配合是取得穿刺成功的基礎(chǔ)。護(hù)理管理人員要加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的教育及培訓(xùn)。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神，敏銳的觀察和綜合判斷能力，能用護(hù)理程序解決患兒的健康問題。同時(shí)在工作中不斷增強(qiáng)護(hù)士自身的心理素質(zhì)及修養(yǎng)，保持最佳情緒狀態(tài)是取得穿刺成功的關(guān)鍵[5]。另外，安靜舒適的環(huán)境、明亮的光線，恰當(dāng)?shù)捏w位都是取得穿刺成功不容忽視的因素。

進(jìn)行小兒靜脈穿刺時(shí)應(yīng)用負(fù)壓原理，大大提高了穿刺成功率，減少了液體外滲和重復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦，有效地保護(hù)患兒血管，并且節(jié)約了資源，減少了污染的機(jī)會(huì)，而且避免了微量氣泡進(jìn)入血管，消除了家屬的顧慮，此方法操作程序簡(jiǎn)單、方便，易于掌握，在臨床工作中具有重要的意義。輸液時(shí)穿刺成功率的提高，也能提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)理工作以人為本的服務(wù)宗旨。

[1]馬如婭,主編.護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]李碧娥,鄧琳.負(fù)壓原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(7):1190-1192.

[3]韓永菊.力學(xué)原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2):178-179.

[4]歐勁梅,周紅,時(shí)紅.利用負(fù)壓原理提高靜脈穿刺成功率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(17):40.

[5]李麗麗,于曉煥.淺談護(hù)士心理素質(zhì)與靜脈穿刺的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(24):2443-2445.