導樂分娩對產(chǎn)婦心理因素及分娩的影響

陳小金，向亞利，彭紅嬰

（中南大學湘雅三醫(yī)院產(chǎn)科，湖南長沙410013）

產(chǎn)時服務(wù)模式的改變直接關(guān)系到母嬰安全。據(jù)統(tǒng)計孕產(chǎn)婦死亡 50%發(fā)生于分娩當天，與產(chǎn)時保健質(zhì)量密切相關(guān)[1]。1990年WHO總結(jié)了各國對產(chǎn)時適宜技術(shù)的研究，在《正常分娩監(jiān)護實用守則》中提出產(chǎn)時全面支持，轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，保護、支持和促進自然分娩，提高產(chǎn)時保健質(zhì)量，進一步保證母嬰安全，降低兩個病死率。本研究自2009年2月～2010年7月對100例孕婦在分娩中實行一對一全程陪護導樂分娩，旨在探討實行全程陪護導樂分娩對促進母嬰安全的影響。

1 資料與方法

1.1 資料選擇

2009年2月～2010年7月住院分娩的100例孕婦為觀察組，實行一對一全程陪護導樂分娩；取本院2006年2月～2008年7月分娩的100例產(chǎn)婦為對照組。2組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎次、產(chǎn)次均無明顯差異，均排除嚴重妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

導樂分娩是助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦實行一對一全程陪護助產(chǎn)服務(wù)，即從孕婦子宮頸口開大2 cm至產(chǎn)后 2 h轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦到愛嬰?yún)^(qū)交班為止。服務(wù)內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦健康教育，心理護理，生活護理，產(chǎn)程觀察及處理，接生，早接觸、早吸吮，產(chǎn)后2 h內(nèi)的觀察，病歷書寫及填寫各類表格。

導樂分娩士接到產(chǎn)房責任總通知后需于 30 min內(nèi)到醫(yī)院上班，上班后主動熱情地向孕婦及家屬做自我介紹，查看病歷，了解孕婦孕期情況，進行產(chǎn)科檢查，按各產(chǎn)程常規(guī)進行嚴密觀察胎心音的變化及產(chǎn)程進展，全面掌握產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。同時耐心、細致地回答解釋孕婦、家屬提出的有關(guān)問題及向家屬匯報產(chǎn)程進展情況。鼓勵幫助孕婦進食、飲水等，正常孕婦自選飲食，因輸液無法自行進食者應(yīng)協(xié)助喂食，如果考慮可能剖宮產(chǎn)者則禁食。

導樂分娩者除要監(jiān)測胎心音、觀察產(chǎn)程進展外，還要對孕婦進行心理輔導，讓其知道分娩是婦女一生中自然的生理過程，對母子均是重大的心身應(yīng)激，分娩過程不僅受到生理因素的影響，還受社會、心理等因素的影響，孕婦心理因素對分娩生物學指標的影響越來越受到人們的關(guān)注，有關(guān)研究證明[2-3]兩者呈密切相關(guān)關(guān)系。國內(nèi)外許多研究表明焦慮和抑郁是妊娠分娩過程中較常見的心理反應(yīng)，觀察孕婦的心理狀態(tài)做好心理輔導[4-5]：①焦慮情緒的心理輔導，幫助孕婦解除焦慮緊張情緒，有計劃、有針對性地給孕婦宣教有關(guān)科學知識，讓其了解分娩機制，主動與助產(chǎn)士配合。敏銳地觀察了解孕婦的心理活動，進行及時的疏導，善于調(diào)動孕婦的積極性，消除的環(huán)境的不良反應(yīng)，指導孕婦經(jīng)常變換體位(最好取自由體位)，做些輕微的活動，讓肌肉放松，消除緊張情緒。此療法的指導語應(yīng)多采用暗示性松弛語言，比如"舒適地躺好，放松"，"體驗一下你左腳的松弛，注意和緊張做一下對比"，"好，很好"，"不要著急，慢慢來"等等[6]。②疼痛的心理輔導:當孕婦出現(xiàn)宮縮時，告訴孕婦疼痛是正常的，不必害怕，仍然運用松弛療法幫助孕婦將注意力集中在對付目前的宮縮，減輕孕婦疼痛的知覺，如通過語言暗示或撫摸或手法按摩或引導深呼吸等，通過精神鼓勵和配合兩手自上而下輕輕推子宮兩側(cè)以減輕疼痛。也可幫助孕婦創(chuàng)造一個想象自己順利分娩的過程，如想象宮口正在逐漸開大，通過想象使孕婦感到舒適、安全及受鼓舞，增強了自然分娩的信心。③語言與溝通技巧使用:善于使用美好語言，避免使用傷害性語言。給予富于安慰性、鼓勵性、勸說性和積極性的暗示性語言，禁止在孕婦面前竊竊私語，善于引導孕婦談話。首先必須對孕婦具有同情心，要尊重孕婦的人格和保護她的自尊心，使她感到被理解、受尊重，才能使孕婦說出內(nèi)心的真實感受，為有針對性地開展心理輔導提供依據(jù)。注意使用開放式談話，與孕婦交談時注意認真聽責任助產(chǎn)士按各產(chǎn)程常規(guī)進行嚴密觀察，全面掌握產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。孕婦轉(zhuǎn)入分娩室后責任助產(chǎn)士應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程，每 5min～10min記錄胎心音 1次，正確指導產(chǎn)婦使用腹壓，幫助進食、飲水、擦汗并給予親切的關(guān)懷、指導以及信心和力量，取得產(chǎn)婦配合，讓產(chǎn)婦輕松順利地度過分娩這一人生最重要的時刻。胎兒娩出時照顧好產(chǎn)婦，做好新生兒護理，并按要求完成早接觸、早吸吮。給產(chǎn)婦更換污衣，注意保暖，饑餓者協(xié)助進食，定時觀察子宮收縮、膀胱充盈、陰道流血量、會陰部有無血腫等情況，并測量血壓、脈搏，及時書寫病歷及填寫各類表格，產(chǎn)后 2 h鼓勵幫助產(chǎn)婦自排小便，然后平車護送母嬰入愛嬰?yún)^(qū)，并做好交班。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較

結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短 ，產(chǎn)后出血量也明顯減少。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組分娩方式、胎兒窘迫情況

由表2顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒窒息率均明顯低于對照組(P＜0.01)。兩組產(chǎn)后5min新生兒Apgar評分無顯著差異。

表2 兩組分娩方式 ，胎兒窘迫情況比較(例)

3 討論

3.1 產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血量增多和焦慮抑郁情緒狀態(tài)對孕產(chǎn)婦的影響

分娩過程中產(chǎn)程延長，對于母子均有不良影響。首先對于孕婦的影響，主要是由于胎先露長時間壓迫膀胱和直腸可造成產(chǎn)婦膀胱陰道瘺及陰道直腸瘺。對胎兒的影響可因為宮內(nèi)缺血、缺氧導致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)等[7]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，仍是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因，迅速大量的失血可導致產(chǎn)婦失血性休克，如果得不到及時的糾正可危及生命;況且失血過多，時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血壞死，繼發(fā)垂體功能低下的嚴重后遺癥，它給社會和家庭造成負擔，同時會使產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生驚慌、恐懼等情緒反應(yīng)，反過來孕產(chǎn)婦和家屬的恐懼和焦慮心理又是影響產(chǎn)婦康復的一大障礙。分娩是婦女生命過程中的重要里程碑，這個特殊的經(jīng)歷將影響婦女、兒童及家屬，對社會也有長期影響。由于分娩過程中存在許多不測和不適，很多初產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生焦慮和抑郁，產(chǎn)前發(fā)生抑郁癥占25.5%。焦慮和抑郁可能導致一系列的生理病理反應(yīng)，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增強，使血中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。有研究表明:去甲腎上腺素可使子宮收縮增強，而去甲腎上腺素與焦慮呈負相關(guān)，疼痛與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)。由此可見，焦慮、抑郁可導致子宮收縮乏力，疼痛敏感，產(chǎn)程延長，出血量增多。因此，分娩期不良的心理因素與宮縮乏力，疼痛敏感，產(chǎn)程延長等呈顯著相關(guān)性 。所以減輕孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒是縮短產(chǎn)程、讓母嬰平安度過分娩的重要保證。

3.2 "一對一"導樂分娩對分娩的影響

分娩使孕婦經(jīng)歷了一次非常強烈的軀體和情感體驗，是一次強烈的生理、心理應(yīng)激過程，相當數(shù)量的產(chǎn)婦對這一正常過程缺乏正確的理解，而從親友、同事處都聽到有關(guān)分娩的不良體驗，于是產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕胎兒出現(xiàn)意外，怕自己有生命危險等，因而渴望醫(yī)護人員幫助關(guān)懷，有強烈的求助感。據(jù)觀察指出，焦慮緊張產(chǎn)婦的疼痛閾可相對下降，對疼痛的耐受減低而對疼痛反應(yīng)敏感，表現(xiàn)為產(chǎn)痛較早出現(xiàn)且程度相對較重，產(chǎn)婦哭鬧，耗費體力，影響子宮收縮力。而產(chǎn)婦不良情緒又可促進體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進展，增加難產(chǎn)機會，導致手術(shù)率明顯增高。因此產(chǎn)婦的恐懼心理和精神緊張可導致產(chǎn)力異常而影響分娩[7]。另外由于恐懼、焦慮使交感神經(jīng)興奮，致使產(chǎn)婦血壓升高，脈搏加快，子宮血流量減少，最后使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，甚至導致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。一對一導樂分娩通過有效地控制孕產(chǎn)婦情緒，能幫助孕產(chǎn)婦減輕焦慮和恐懼，改變以往分娩時的心理、生理反應(yīng)模式，達到降低焦慮、抑郁等不良情緒，建立對出血量和難產(chǎn)的發(fā)生。并由于是一對一的服務(wù)，使整個產(chǎn)程及胎兒情況都得到密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，妥善處理，保障了產(chǎn)時母嬰安全。

3.3 一對一導樂分娩改進了醫(yī)療護理質(zhì)量

由于全程陪護實行助產(chǎn)士對產(chǎn)婦一對一的服務(wù)，密切了相互間感情交流，這樣就有利于助產(chǎn)士全面掌握產(chǎn)婦情況，充分發(fā)揮自身的技術(shù)水平。另外，產(chǎn)后發(fā)出評議表讓產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的服務(wù)態(tài)度等項目進行評價，也促使助產(chǎn)士對每位產(chǎn)婦實行最佳服務(wù)，責任心大大提高。

3.4 一對一導樂分娩提高了產(chǎn)婦的滿意度

目前住院分娩的孕產(chǎn)婦大多數(shù)都為初產(chǎn)婦，由于沒有經(jīng)驗，對即將到來的分娩常伴有恐懼等心理。一對一全程陪護導樂分娩后，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦雙方交流密切，產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生和發(fā)現(xiàn)問題能隨時得到解答或解決，增加了產(chǎn)婦的依托感和安全感。一對一全程陪護導樂分娩還為助產(chǎn)士提供了生活護理和心理護理的時間和機會，且與產(chǎn)婦交朋友多溝通，取得產(chǎn)婦的認可和理解，有利于減少醫(yī)療糾紛，進一步提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，使產(chǎn)婦及家屬的滿意度進一步提高。本研究提示一對一全程陪護導樂分娩對孕產(chǎn)婦分娩有明顯的影響，進一步證實了生物-心理-社會因素對分娩的影響。提示臨床助產(chǎn)士應(yīng)努力提高自身素質(zhì)和技術(shù)水平，更好地為臨產(chǎn)婦進行焦慮、抑郁的心理護理，為產(chǎn)婦提供情緒支持，減輕產(chǎn)婦的痛苦，縮短產(chǎn)程，利于產(chǎn)后恢復，提高圍生期保健的質(zhì)量。此外一對一導樂分娩更加注重整體醫(yī)學觀，充分體現(xiàn)以人為本的理念，人文關(guān)懷的思想，保證了產(chǎn)程觀察和分娩的連續(xù)性，增強了醫(yī)務(wù)人員責任感與醫(yī)療責任透明度，提高了我院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高了工作效率，提高了服務(wù)對象的滿意度。且開展一對一導樂分娩服務(wù)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標:"用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要"是一致的。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，一對一導樂分娩將得到繼續(xù)鞏固和發(fā)展。分娩的自信心，從而密切配合產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。

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