214例乳腺癌患者應(yīng)用健康教育路徑的護理觀察

黃春平,黃繼玲

(邳州市人民醫(yī)院,江蘇邳州 221300)

214例乳腺癌患者應(yīng)用健康教育路徑的護理觀察

黃春平,黃繼玲

(邳州市人民醫(yī)院,江蘇邳州 221300)

目的 探討健康教育路徑對乳腺癌患者的影響。方法 將 214例乳腺癌隨機分為試驗組 110例和對照組 104例,試驗組按照健康教育路徑進行健康教育,對照組實施常規(guī)健康教育,觀察兩組患者的健康教育效果和對護理工作的滿意度。結(jié)果 試驗組和對照組的健康教育效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);護理滿意度比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用健康教育路徑對乳腺癌患者進行健康教育,能增強患者自我保健意識,提高教育效果和患者滿意度。

健康教育路徑;乳腺癌;滿意度;護理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者不再被動接受治療護理,而是渴望了解相關(guān)知識及自我護理技能[1]。醫(yī)院開展健康教育的主要目的就是提高患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力。對癌癥患者實施健康教育能明顯提高其相關(guān)知識的認知程度及保健能力,從而促使其配合治療護理,提高療效。做好健康教育路徑應(yīng)用也是實施系統(tǒng)化整體護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié),在癌癥患者中尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2007年 3月至 2009年 9月我科收治的乳腺癌 214例,男性 17例,女性 197例,年齡38～67歲,中位年齡 55歲。全部 214例分為試驗組和對照組,其中試驗組 110例,對照組 104例。兩組患者年齡、文化程度、職業(yè)、疾病嚴重程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。試驗組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的乳腺癌患者健康教育路徑進行健康教育;對照組實施常規(guī)健康教育,采取隨機教育方式。

1.2 健康教育路徑的具體實施方法

1.2.1 制訂乳腺癌患者健康教育路徑的方法 依據(jù)乳腺癌患者護理常規(guī)和標準健康教育計劃,針對乳腺癌患者在整個住院期間,疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的各個階段存在的健康問題和需要,主治醫(yī)生和高年資護士共同制訂乳腺癌患者的健康教育路徑。把健康教育內(nèi)容制度化、標準化、具體化。護士只需按照路徑要求的內(nèi)容和時間進行宣教,避免了護士行為的隨意性。教育內(nèi)容以患者為中心,采用護患共同參與的模式,體現(xiàn)出健康教育的計劃性、針對性、連續(xù)性和反饋性。乳腺癌患者健康教育路徑內(nèi)容見表 1。

1.2.2 人員培訓(xùn) 根據(jù)本科室制訂的健康教育路徑,組織科內(nèi)護士認真學(xué)習(xí)并掌握健康教育的具體操作方法、乳腺癌患者健康教育計劃等。每位護士對乳腺癌的健康教育目標、相關(guān)知識、行為指導(dǎo)、效果評價應(yīng)有統(tǒng)一認識,以便達到統(tǒng)一標準。

1.2.3 實施方法 患者入院時,由責(zé)任護士或當(dāng)班護士負責(zé)入院評估并發(fā)放健康教育路徑,由護士講解健康教育路徑的有關(guān)內(nèi)容及預(yù)期目標,取得患者支持和理解。并按照下述內(nèi)容逐項指導(dǎo):

1.2.3.1 精神因素 不少癌癥患者都有長期精神上的過度緊張或抑郁等情況,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量與治療護理。故需教育患者,使之保持心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,這樣才有利于保持機體內(nèi)環(huán)境的恒定,發(fā)揮正常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機能,提高機體的抗病能力。

1.2.3.2 飲食因素 宜少食高脂肪和高熱量食物,因脂肪細胞有分泌雌激素的作用,是乳腺癌的危險因素之一,故應(yīng)限制脂肪攝入量在總熱量的 30%以下,其中飽和脂肪酸不超過10%。多食用含維生素A的水果、蔬菜及動物性食品,如番茄、胡蘿卜、魚、蛋等,發(fā)揮維生素A的如下作用:控制上皮細胞的分化,維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整性;刺激免疫系統(tǒng),提高體液與細胞免疫功能;改變致癌物的代謝;阻止致癌物與細胞中D N A的結(jié)合。多食用維生素 C豐富的蔬菜、水果,如綠葉蔬菜、薺菜、香菜等,因維生素C具有以下作用:非特異致病毒失活,從而削弱病毒的致癌作用;提高機體總體免疫水平;阻斷致癌物的活化;抑制透明質(zhì)酸酶的釋放;提高細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量,從而阻斷正常細胞轉(zhuǎn)化為癌細胞。多食纖維豐富的食物,如杏仁、麥麩、梨、桃等,這樣可減少食物在消化道的停留時間,減少腸道與食物中致癌物質(zhì)的接觸時間;另外,食入大量的纖維素可稀釋膽酸,還有助于促進體內(nèi)雌激素排出,因此可預(yù)防乳腺癌。多食含微量元素硒的食物,如香菇、海產(chǎn)品、茶葉等。因硒元素具有增強機體的細胞免疫和體液免疫,保護細胞膜的完整性,清除自由基,抑制致癌物的活力并加速解毒的作用。限制鹽腌、油炸、薰烤的魚肉等食物,因鹽腌食物中含有的亞硝酸鹽在體內(nèi)可能轉(zhuǎn)化為致癌作用較強的 N-亞基化合物,而薰烤食物中的焦油則含有大量的致癌物。少飲酒或不飲酒,因酒精或含酒精的飲料中有致癌物或促進劑,能增強致癌物的活化,而且大量酒精可導(dǎo)致免疫功能的抑制和營養(yǎng)不良。不吃發(fā)霉的食物,因其含有大量的致癌物。乳腺癌患者手術(shù)治療前后均應(yīng)增加營養(yǎng),以提高抵抗力。增加的蛋白質(zhì)中,應(yīng)一半來自豆制品,另一半來自動物性食品。手術(shù)日禁食 10 h,禁水 4 h。同時向患者和家屬說明手術(shù)的無痛性及其一般過程。做好術(shù)前準備。

表 1 乳腺癌患者健康教育路徑內(nèi)容

1.2.3.3 指導(dǎo)患者及家屬掌握自查乳房方法 囑患者于每次月經(jīng)后3～7 d自查乳腺,具體步驟如下:1)脫去上衣,兩臂自然下垂,對鏡觀察雙乳頭是否對稱,有無異常;2)兩臂上舉抱頭、再觀察雙乳是否對稱,有無異常如腫塊或陷窩;3)仰臥,肩下墊扁枕頭,將手指伸直,平著觸摸乳腺各區(qū)域,切勿用手指捏乳腺;4)順序檢查乳腺各區(qū)域后,再將手伸入腋窩頂部(此時該臂宜下垂),注意摸查腋下有無腫大的淋巴結(jié);5)指壓乳暈區(qū),觀察乳頭有無液體流出。有家族史或乳腺相關(guān)疾病的高危人群,除堅持自我查體,還應(yīng)定期到醫(yī)院進行較全面體檢。

1.2.3.4 術(shù)后指導(dǎo) 1)術(shù)后1 h做手、腕及肘部的屈曲、伸展;2)鼓勵患者自行進食、梳頭和洗臉;3)術(shù)后第 10～12天,進行直立運動,如爬墻運動、鐘擺運動、拉繩運動、展肘運動等;4)與患者和家屬共同制訂針對患者具體情況的鍛煉計劃。

1.2.3.5 幫助患者取得家屬的理解與支持 醫(yī)護人員給患者提供直接的心理支持,可激勵患者的生存欲望,積極配合治療。同時患者更渴望得到家屬的安慰和關(guān)懷,因此,我們除了做好患者的心理輔導(dǎo)外,還應(yīng)該做好其家屬的思想工作,尤其是取得丈夫的情感支持非常重要。

護士每天按照路徑圖的內(nèi)容提示及以上乳腺癌教育的相關(guān)內(nèi)容,對病情的不同階段及患者的需求進行評估、教育、評價,教育形式采取示范講解、視聽、發(fā)放材料等,同時做好記錄。將健康教育貫穿于整個護理過程中,并不斷評估患者的認知程度,如病情按路徑圖方向發(fā)展則給予鼓勵、促進,如出現(xiàn)偏差則修訂健康教育內(nèi)容,再進入下個循環(huán)。護士長利用交接班或查房時進行一對一的健康教育計劃執(zhí)行情況評估、質(zhì)量檢查及效果評價。各組成員每周一次護理大查房,交流、補充、修訂完善健康教育計劃,患者出院時進行總體評價,發(fā)放健康教育處方。

1.3 健康教育效果評價方法 患者出院時進行健康知識問卷調(diào)查,內(nèi)容包括乳腺癌相關(guān)知識、手術(shù)藥物治療、情緒控制、飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)鍛練、并發(fā)癥防治等 6個方面,共 20題,滿分 100分,80～100分為優(yōu),60～80分為一般,＜60分為差。健康教育問卷自行設(shè)計,經(jīng)過在護理領(lǐng)域工作 10年以上,臨床經(jīng)驗豐富的 6位副主任護師以上職稱人員評定,其內(nèi)容效度為 0.83,預(yù)測試驗測得C r o n b c h's α系數(shù)為0.79。調(diào)查問卷由患者完成或其家屬代寫,不明之處由調(diào)查者解釋說明?；颊吆图覍贊M意度在患者出院時進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用S P S S 16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料比較采用秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果 試驗組健康教育效果評分結(jié)果:優(yōu)95例,一般14例,差1例;對照組:優(yōu)68例,一般26例,差 10例;兩組健康教育效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 患者滿意度 試驗組患者滿意度:滿意 103例,一般滿意6例,不滿意1例;對照組:滿意 81例,一般滿意 17例,不滿意 6例;兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

健康教育路徑的應(yīng)用能夠明顯提高乳腺癌患者的健康教育效果。隨著本次治療的結(jié)束,患者出院回家休養(yǎng),我們應(yīng)針對不同患者的心理狀況,應(yīng)用健康教育路徑進行健康指導(dǎo),幫助患者消除癌癥等于死亡的錯誤觀點。囑其注意情緒調(diào)節(jié),保持樂觀的心態(tài),正視疾病,在身體許可的情況下,做一些力所能及的事,并積極參加有益身心的集體活動,為早日回歸社會做好準備。同時注意休息,積極堅持治療,以提高生存質(zhì)量。建立隨訪制度,對化療期自購藥物提供咨詢,囑其出現(xiàn)不適要及時就診,防止并發(fā)癥,并堅持自查乳房,定期回院化療[2]。經(jīng)常與患者家屬及單位聯(lián)系,充分了解和關(guān)心患者的病情,及時轉(zhuǎn)達患者的要求,為持續(xù)治療創(chuàng)造條件。使患者掌握乳腺癌的相關(guān)知識和自我保健技能,這樣有利于維護和促進患者的生理和心理健康,提高生活質(zhì)量[3]。乳腺癌健康教育路徑以患者住院時間為序,把具體的教育內(nèi)容細化到患者住院的每個階段,并定時、定量、定人貫穿于日常工作中,將內(nèi)容分解、分期、分批、適時進行,利于患者掌握。同時,健康教育路徑也是護士對患者進行健康教育的指示圖、程序表,明確了護士健康教育的職責(zé),使健康教育制度化、規(guī)范化、具體化,并具有可視性和時限性[4]。利用健康教育路徑,護士能正確把握時機,適時評價,減少工作失誤,從而提高健康教育效果。

應(yīng)用健康教育路徑也能提高患者的滿意度。健康教育是護患雙方合作的過程,常規(guī)健康教育往往形式單一,表現(xiàn)為灌輸多而反饋少、單項傳播多而雙向交流少。健康教育路徑鼓勵和支持患者參與健康教育活動,促其參與護理過程。健康教育路徑是護理人員依據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)的、動態(tài)的、連續(xù)而有針對性的健康教育。護士經(jīng)常深入病房,充分評估患者對健康教育的需求,針對不同個體的不同階段的健康問題,運用自己的專業(yè)知識和技能為患者和家屬提供幫助,使患者及家屬了解診療過程及治療方案,保證患者能及時得到最佳的護理效果。應(yīng)用健康教育路徑增加了護患溝通的機會,使患者易于接受,讓患者時刻感受到關(guān)心和體貼,充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,減輕了患者的精神壓力,從而提高了患者對醫(yī)護人員的信任感及治療依從性,進而也提高了患者的滿意度[5]。

[1] 虞玲麗,延國姣.乳腺癌化療患者健康教育需求探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(12):1875-1876,1879.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:446.

[3] 李艷珍.乳腺癌患者心理障礙與護理對策[J].護理實踐與研究, 2007,4(1):82-83.

[4] 李偲偲.健康教育路徑在核醫(yī)學(xué)科門診的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(26):3627.

[5] 陳秀春,魏海英,羅宇.乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防[J].河北醫(yī)學(xué),2001,7(9):833-834.

R737.9

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1673-5412(2010)05-0444-03

黃春平(1970-),女,主管護師,主要從事腫瘤外科護理工作。E-m a i l:h u a n g c p p z@s i n a.c o m

2010-09-08)