老年燒傷患者高熱的原因分析與護(hù)理對(duì)策

唐洪欽,朱海艦,杜小玉,徐紀(jì)玲,黃國(guó)雨

燒傷患者一般均有不同程度的發(fā)熱,體溫往往超過(guò)39℃。一般情況下不需要做特殊處理,體溫達(dá) 39.5℃以上稱為高熱,可給予相應(yīng)處理,使體溫降至正常范圍。老年燒傷患者由于機(jī)體抵抗力下降,若高熱不及時(shí)處理或處理不當(dāng),往往會(huì)加重病情,甚至產(chǎn)生多種并發(fā)癥,威脅患者的生命[1]。我科于 2006年 1月至 2009年 5月共收治 68例老年燒傷患者,其中有 48例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱。現(xiàn)就老年燒傷患者高熱的原因作一分析,并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

48例老年燒傷患者中,男 36例,女 12例,年齡 55～84歲,平均年齡 66歲;燒傷深度為淺Ⅱ～Ⅲ度,燒傷面積為 10%～62%;其中熱液燙傷 34例,化學(xué)燒傷 7例,電燒傷 7例;住院 5～60 d。48例老年燒傷患者在治療過(guò)程中均發(fā)生過(guò)高熱,其中體溫達(dá)到40℃以上的有 19例?；颊吒邿嵩蚍治鼋y(tǒng)計(jì)見(jiàn)表 1。

表 1 48例老年燒傷患者高熱原因統(tǒng)計(jì)

2 高熱原因分析

2.1 換藥熱 48例高熱患者中,換藥熱 24例。因燒傷面積大,毒素吸收較多,多為一過(guò)性發(fā)熱,與換藥有明顯的時(shí)間關(guān)系,這些患者在清創(chuàng)換藥 4～6 h后體溫均有不同程度的上升。

2.2 創(chuàng)面包扎過(guò)厚和創(chuàng)面感染 創(chuàng)面包扎過(guò)厚與創(chuàng)面感染引起的高熱分別有 9例和 6例。燒傷患者的包扎面積較大,創(chuàng)面包扎過(guò)厚會(huì)影響機(jī)體散熱而導(dǎo)致體溫升高。創(chuàng)面感染時(shí),往往由于滲液、滲血過(guò)多不能及時(shí)清理,導(dǎo)致毒素吸收引起發(fā)熱。

2.3 環(huán)境溫度過(guò)高和脫水熱 由環(huán)境溫度過(guò)高和脫水熱引起的高熱分別有 4例和3例。環(huán)境溫度過(guò)高多見(jiàn)于夏季,或冬季保暖過(guò)度時(shí),機(jī)體不能散熱而引起高熱。脫水熱主要見(jiàn)于高滲脫水,系腦脫水所致,除高熱外,尚可出現(xiàn)驚厥或昏迷。

2.4 輸液和輸血反應(yīng) 此類高熱有 2例。輸液、輸血反應(yīng)常見(jiàn)的是,先出現(xiàn)寒戰(zhàn),然后出現(xiàn)高熱。本組 2例因輸液、輸血反應(yīng)引起高熱,1例高熱為一過(guò)性,另 1例因血液被污染,高熱呈持續(xù)性。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 做好清創(chuàng)換藥護(hù)理 多數(shù)老年燒傷患者在清創(chuàng)換藥后出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者清創(chuàng)換藥發(fā)熱的觀察。預(yù)防的根本在于控制發(fā)熱源,主要是強(qiáng)調(diào)換藥時(shí)保持創(chuàng)面的清潔,防止創(chuàng)面感染、創(chuàng)面膿毒癥及全身敗血癥的發(fā)生,并積極預(yù)防繼發(fā)上呼吸道感染。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液、滲血過(guò)多時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)換藥。同時(shí),清創(chuàng)換藥后要對(duì)患者進(jìn)行宣教,向其講解清創(chuàng)換藥后發(fā)生高熱的原因和注意事項(xiàng),讓患者對(duì)發(fā)熱有充分的心理準(zhǔn)備,減輕心理上的壓力。燒傷休克期清創(chuàng)后發(fā)生高熱者,特別是液體復(fù)蘇不順利者,容易并發(fā)高熱驚厥,建議首次清創(chuàng)應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行,清創(chuàng)前預(yù)防性使用地塞米松和解熱鎮(zhèn)痛藥物,清創(chuàng)過(guò)程力求簡(jiǎn)單、迅速,盡量減少刺激。

3.2 合理控制室溫,預(yù)防脫水熱 合理控制室溫對(duì)控制發(fā)熱非常關(guān)鍵。在患者體溫上升期出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí),可適當(dāng)調(diào)高室溫至 36～38℃;在體溫高熱期,可適當(dāng)調(diào)低室溫至 22～24℃。另外,要避免創(chuàng)面包扎過(guò)厚造成機(jī)體散熱困難。對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻菘说睦夏昊颊?要注意補(bǔ)鈉和脫水的辨證關(guān)系,發(fā)現(xiàn)血鈉降低時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽,在快速液體復(fù)蘇后又要注意適當(dāng)脫水,邊脫邊補(bǔ)可引起驚厥或昏迷。護(hù)理人員要加強(qiáng)病情觀察,發(fā)現(xiàn)患者有口渴、尿少等癥狀時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,加強(qiáng)補(bǔ)液護(hù)理,并指導(dǎo)患者放松心情,適量飲水。

3.3 預(yù)防并處理輸液、輸血反應(yīng) 我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn),一部分老年燒傷患者在輸血后出現(xiàn)高熱,排除其他發(fā)熱原因后,考慮為輸血過(guò)程中所用的抗凝藥物或輸血器具受到致熱原的污染所致。在輸液、輸血過(guò)程,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)巡視。當(dāng)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)后,首先要減慢輸血速度,如果寒戰(zhàn)、高熱等癥狀繼續(xù)加重,要立即停止輸血,并盡快應(yīng)用抗組胺藥物如異丙嗪肌內(nèi)注射,最好在輸血前應(yīng)用,早期用藥可有效地減少燒傷后高熱、驚厥的發(fā)生。有條件者,可在患者高熱期及時(shí)抽血進(jìn)行血生化檢測(cè)。

3.4 做好高熱期的降溫護(hù)理 對(duì)于老年燒傷高熱患者要給予快速有效的降溫,物理降溫是高熱患者首選的方法[2],如乙醇擦浴、冰敷、溫水擦浴等,爭(zhēng)取將體溫控制在 38.5℃以下。物理降溫時(shí)要注意,高熱、寒戰(zhàn)時(shí)用溫?zé)崦聿潦?寒戰(zhàn)消失后可采用冷敷,將冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大血管走行處。對(duì)于無(wú)酒精過(guò)敏者,可采用酒精擦浴至皮膚發(fā)紅,才能達(dá)到散熱的目的。持續(xù)高熱不退或高熱合并驚厥時(shí),可用冰鹽水灌腸,并加水合氯醛。同時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑給予消炎痛栓 75～100mg納肛,半小時(shí)后重測(cè)體溫。如患者同時(shí)患有肛腸疾病,不宜用鹽水灌腸或納肛給藥降溫時(shí),可遵醫(yī)囑采用苯巴比妥口服[3]。老年患者體質(zhì)比較弱,在體溫下降后要及時(shí)擦拭患者身上的汗液,同時(shí)要補(bǔ)足液體,防止虛脫。

3.5 做好高熱驚厥的護(hù)理 一旦患者出現(xiàn)高熱驚厥時(shí),應(yīng)解開(kāi)患者衣領(lǐng),取平位,頭側(cè)一邊,清除口腔內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢,減少刺激,保持安靜,吸氧,以減少腦缺氧性損傷。同時(shí),遵醫(yī)囑合理使用抗驚厥藥物,做到及早用藥。首選安定,緩慢靜脈推注,最大劑量不超過(guò) 10mg/次。首次劑量要足,如靜脈推注有困難,可選擇直腸給藥,亦可用復(fù)方氯丙嗪、水合氯醛、魯米那鈉,均有較好效果。如經(jīng)上述處理未完全止驚或再次發(fā)作,可選用苯巴比妥鈉 5～8mg/kg一次性肌內(nèi)注射。對(duì)于持續(xù)驚厥應(yīng)加用能量合劑,給氧,安定或魯米那鈉交替使用,并用激素、甘露醇等綜合治療措施,防止出現(xiàn)腦水腫。

4 小結(jié)

老年患者身體各器官功能老化,自身體溫調(diào)節(jié)功能差,燒傷后對(duì)高熱的耐受性差,護(hù)理過(guò)程中要做到細(xì)心、耐心,針對(duì)老年燒傷患者的生理和心理特點(diǎn)做好高熱期的降溫護(hù)理。合理控制室溫,預(yù)防脫水熱,及時(shí)預(yù)防并處理輸液、輸血反應(yīng),防止高熱驚厥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者高熱時(shí)進(jìn)食清淡易消化飲食,退熱后進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。

[1] 刁蓮英,高桂珍,孫軍.鹽水冰袋降溫的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(8):488.

[2] 韓璇.兩種物理降溫方法對(duì)高熱患者降溫效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(8):101.

[3] 鄧錦興.兩種方法給藥治療小兒高熱的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):150-151.

(本文編輯:施 莼)