心境障礙住院患者不同年代診斷類型與處方模式研究

徐 琳,譚小林,肖曉楊△,陳黎明,趙 科

（1.重慶市醫(yī)學(xué)會(huì) 400020；2.重慶市精神衛(wèi)生中心 401147）

心境障礙又稱情感性精神障礙,是由各種原因引起的顯著而持久的以心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。根據(jù)CCMD-3分類標(biāo)準(zhǔn),分為躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)心境障礙以及其他或待分類心境障礙等[1]。近年來針對(duì)心境障礙的治療,合并使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、第2代抗精神病藥（SGAs）和情感穩(wěn)定劑十分常見。有研究者發(fā)現(xiàn)SGAs合并情感穩(wěn)定劑治療躁狂癥療效肯定,同時(shí)對(duì)難治性抑郁癥有增效作用[2-4]。對(duì)較嚴(yán)重的雙相抑郁單用藥物難以達(dá)到理想療效,SSRIs往往作為與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁的首選藥物[5]。鑒此,本研究旨在分析不同年代心境障礙住院患者的診斷類型及處方模式變化情況,為臨床合理診斷與用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 （1）入組標(biāo)準(zhǔn)：2002年1～12月及2007年1～12月住院診斷為心境障礙病例,均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),性別不限,年齡16～65歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性情感障礙、合并其他精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病者。（3）入組情況：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn),共入組364例,其中2002年組（過去組）176例,其中男69例,女107例；平均年齡（44.5±19.8）歲,病程7d至3個(gè)月,平均（47.6±61.7）d。2007年組（現(xiàn)在組）188例,其中男69例,女119例；平均年齡（46.5±18.7）歲,病程7d至5個(gè)月,平均（45.2±58.4）d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法 本研究為歷史性對(duì)照研究。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,按照出院病例的索引,取得符合CCMC-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)病例,逐一登記調(diào)查,內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料及臨床資料（如臨床診斷及治療用藥等）。分別統(tǒng)計(jì)與歸類分析臨床診斷與用藥處方（包括使用頻度及聯(lián)合治療情況）,就兩組病例的診斷類型與治療特征進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷類型比較 兩組患者診斷類型有明顯差異,過去組躁狂發(fā)作及復(fù)發(fā)性抑郁癥診斷比例,特別是無精神病性癥狀的躁狂發(fā)作診斷頻度明顯高于現(xiàn)在組；相反,抑郁發(fā)作尤其無精神病性癥狀的抑郁,以及有精神病性癥狀的雙相躁狂診斷比例,過去組明顯低于現(xiàn)在組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者診斷類型比較〔n（%）〕

2.2 處方模式比較 現(xiàn)在組第2代抗抑郁藥與SGAs使用率均明顯高于過去組；雖然兩組抗焦慮藥使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但過去組使用新型抗焦慮藥比例明顯低于現(xiàn)在組,而用苯二氮 類藥的頻率明顯高于現(xiàn)在組；現(xiàn)在組使用抗抽搐劑的頻率明顯增加,且使用鋰鹽的頻率明顯降低,見表2。

表2 兩組處方模式比較〔n（%）〕

續(xù)表2 兩組處方模式比較〔n（%）〕

2.3 用藥方案比較 現(xiàn)在組單一抗抑郁藥使用比例明顯高于過去組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,單用情感穩(wěn)定劑者僅占2.7%。增效治療中,現(xiàn)在組抗抑郁藥加情感穩(wěn)定劑（主要是抗抽搐劑）使用比例明顯低于過去組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,抗抑郁藥加抗精神病藥使用比例卻明顯高于過去組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,抗精神病藥加情感穩(wěn)定劑使用比例兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表3。

表3 兩組用藥方案比較〔n（%）〕

3 討論

精神病性癥狀作為專用名詞首見于DSM-Ⅳ。在對(duì)雙相障礙劃分亞型時(shí)分出了有無精神病性癥狀的躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。本研究結(jié)果顯示,目前醫(yī)生對(duì)患者診斷躁狂的比例減少,對(duì)無精神病性癥狀的抑郁發(fā)作以及有精神病性癥狀的雙相躁狂的診斷比例明顯升高,對(duì)混合性發(fā)作也有了新的認(rèn)識(shí)。盡管診斷為心境障礙的患者出現(xiàn)變更的可能性很大,但醫(yī)生的識(shí)別率及診斷率還是明顯增加[6]。

實(shí)踐證明,嚴(yán)格意義上的精神病性癥狀對(duì)抗精神病藥是很敏感的。近年來已有不少文獻(xiàn)報(bào)道,SGAs的確具有心境穩(wěn)定作用,尤其是對(duì)抗抑郁藥有明顯增效作用[7]。雙相障礙指南已將SGAs列為候選的心境穩(wěn)定劑[8]。與傳統(tǒng)抗精神病藥（FGAs）相比,SGAs具有較少的EPS、TD和肯定的療效,這是臨床醫(yī)生廣泛使用的主要原因。然而,SGAs可能引起的相關(guān)代謝綜合征,尤其抗精神病藥引起的躁狂發(fā)作、快速循環(huán)及運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)也是臨床醫(yī)生需要考慮的問題[9-10]。本研究結(jié)果顯示,目前對(duì)接受抗抑郁藥治療的患者使用頻率最高的依然是第2代抗抑郁藥——SSRIs,現(xiàn)在聯(lián)用SGAs治療的比例明顯高于以往,此與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[11]。

情感穩(wěn)定劑加用抗抑郁藥常用于治療雙相障礙患者,這些藥物的合并使用應(yīng)該謹(jǐn)慎。國內(nèi)外的治療指南均將心境穩(wěn)定劑作為一線藥物使用,只有單用無效時(shí)才聯(lián)用SSRIs。本研究結(jié)果顯示,加用標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑如鋰鹽、丙戊酸鹽等的比例減少,單用標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑的比例只有2.7%,表明醫(yī)生對(duì)情感障礙的規(guī)范治療程序還不熟悉。

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