48例乳腺癌的影像特征分析

呂亞萍,毛勤香,楊興華,王高興,涂穎華,黃海燕,孫嗣麒,黃忠道

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院：1.放射科；2.超聲室 545007）

乳腺腫瘤發(fā)病率正在逐年上升中,乳腺癌已成為我國婦女最常見的惡性腫瘤。通過各種檢查手段早期及時(shí)正確的診斷乳腺癌已成為影像學(xué)工作者關(guān)注問題。本文通過對乳腺癌的綜合影像診斷進(jìn)行回顧性分析,以期提高乳腺癌的確診率并指導(dǎo)臨床進(jìn)行準(zhǔn)確分期以制定較理想的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2005年4月至2008年6月同時(shí)進(jìn)行乳腺數(shù)字鉬靶、CT及超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌的患者48例。均為女性,年齡26～74歲。

1.2 設(shè)備及參數(shù) （1）采用美國GE公司lightspeed CT，120kV,130mAs,j矩陣：512×512,層厚10mm,層間距：10mm。患者取俯臥位,仰臥位為輔助體位,必要時(shí)薄層掃描。圖像被傳送至AW4.2工作站,利用MPR多方位觀察病變并測量CT值。（2）采用意大利吉特Giotto乳腺高頻鉬靶X線機(jī),柯達(dá)Divect viewCR 950掃描儀,乳腺專用IP板及后處理軟件。常規(guī)拍雙側(cè)乳腺軸位、側(cè)斜位,必要時(shí)加拍側(cè)位、切線位,均采用自動曝光條件,乳房加壓,圖像傳至具有圖像處理功能、醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）的醫(yī)生工作站。（3）采用美國GE公司VOLUSON.V730超聲機(jī),常規(guī)4個(gè)象限多方位切面檢查,病變區(qū)360°切面檢查。

1.3 研究方法 （1）盲法：由3名5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)生在不知病理結(jié)果的條件下分別閱片,意見不一致時(shí)討論取得共識。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)字鉬靶片以單純性星芒狀邊緣的腫塊、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化、乳腺結(jié)構(gòu)紊亂和單純性鈣化為標(biāo)準(zhǔn)；CT以邊緣毛刺的不規(guī)則軟組織腫塊伴有或不伴有鈣化為標(biāo)準(zhǔn)；超聲以腫塊回聲內(nèi)伴有或不伴有細(xì)強(qiáng)回聲光團(tuán)和腫塊回聲內(nèi)部及邊緣顯示動脈血流為標(biāo)準(zhǔn)。（3）腋窩淋巴結(jié)顯示為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不計(jì)大小和數(shù)目。

1.4 數(shù)據(jù)分析 將超聲、CT與數(shù)字鉬靶結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照,計(jì)算每種檢查方法診斷的正確率和淋巴結(jié)腫大數(shù)目的準(zhǔn)確性。各組間比較使用行×列表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的組織病理 48例乳腺癌中,浸潤性導(dǎo)管癌30例,黏液腺癌3例,小葉原位癌8例,髓樣癌3例,乳頭狀瘤癌變1例,Paget′s病合并導(dǎo)管內(nèi)癌1例,1例單純癌,1例炎性乳癌。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例,肺轉(zhuǎn)移者1例。

2.2 乳腺癌的影像表現(xiàn) 46例乳腺癌在數(shù)字乳腺鉬靶上顯示：表現(xiàn)為不規(guī)則的星芒狀邊緣的腫塊伴多形性鈣化28例（圖1）,單純性星芒狀邊緣的腫塊10例（圖2）,乳腺結(jié)構(gòu)紊亂3例（圖3）,單純性鈣化7例。數(shù)字鉬靶片發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大6例。胸壁粘連和周圍皮膚浸潤6例。

44例乳腺癌在CT上顯示：表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊,邊緣毛刺者18例,腫塊內(nèi)外伴有和（或）不伴有鈣化及腫塊周圍脂肪間隙變形26例。9例腋窩淋巴結(jié)腫大、胸壁粘連和周圍皮膚浸潤,1例雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),胸椎溶骨性破壞（圖4、5）。

40例超聲檢查顯示：表現(xiàn)為分葉狀或蟹足狀的不規(guī)則腫塊,腫塊回聲不均者28例,腫塊內(nèi)見細(xì)小強(qiáng)回聲團(tuán)者11例,僅探及細(xì)小強(qiáng)回聲4例,CDFI在腫塊內(nèi)及周邊可探及豐富血流信號29例（圖6）。超聲檢查診斷腋窩淋巴腫大6例。

圖1 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌數(shù)字乳腺鉬靶顯示

圖2 乳腺黏液癌數(shù)字乳腺鉬靶顯示

圖3 乳腺導(dǎo)管原位癌數(shù)字乳腺鉬靶顯示

超聲與數(shù)字鉬靶及CT檢查方法診斷結(jié)果比較：超聲準(zhǔn)確診斷乳腺癌40例,誤、漏診8例（5例小葉原位癌漏診,1例為乳頭狀瘤癌變誤診為纖維腺瘤,1例Paget′s病和1例炎性乳癌誤診為乳腺炎）。CT準(zhǔn)確診斷44例,誤診2例（1例無臨床癥狀僅表現(xiàn)數(shù)顆粗大條狀鈣化誤診為良性鈣化,1例髓樣癌誤診為增生）,漏診2例（2例原位癌漏診）。數(shù)字鉬靶準(zhǔn)確診斷46例,誤、漏診2例（1例炎性乳癌誤診為乳腺炎,漏診1例原位癌）。超聲與數(shù)字鉬靶及CT檢查診斷乳腺癌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.361）。手術(shù)證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例,CT檢查準(zhǔn)確診斷腋窩淋巴結(jié)數(shù)目（≥5個(gè)）9例,數(shù)字鉬靶和超聲檢查準(zhǔn)確診斷6例,三者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.481）。CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移1例。

圖4 左乳腺癌椎體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

圖5 乳腺癌雙肺轉(zhuǎn)移

與圖4為同一病例。

圖6 乳腺癌超聲顯像

3 討論

乳腺癌的影像特點(diǎn)：本研究結(jié)果顯示,乳腺癌在數(shù)字鉬靶和CT上主要表現(xiàn)為惡性鈣化、不規(guī)則腫塊和結(jié)構(gòu)紊亂。50%～60%以上病變是單獨(dú)憑借影像中的鈣化作出診斷的。本組病例中有8例CT和數(shù)字鉬靶影像表現(xiàn)為密集和散在分布的多形性砂礫樣鈣化,同時(shí)伴有腫塊者36例。因此惡性鈣化或（和）腫塊是數(shù)字鉬靶和CT診斷乳腺癌的一個(gè)重要特征。乳腺癌在超聲上特點(diǎn)為低回聲內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)、CDFI腫塊內(nèi)及周邊探及豐富血流信號。本組病例中29例可探及血流信號,與文獻(xiàn)[1]報(bào)道相同。對于原位癌細(xì)小強(qiáng)回聲鈣化灶是其重要特征表現(xiàn)。

雖然超聲與CT和數(shù)字鉬靶檢查乳腺癌的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.361）,但數(shù)字鉬靶更利于微小鈣化的檢出,大樣本量的對比研究表明[2-3],數(shù)字化乳腺攝影能達(dá)到或略優(yōu)于普通鉬靶攝影的乳腺癌檢出率。在本組病例中,8例原位癌的微小鈣化其診斷準(zhǔn)確率最高（漏診1例）,特別是對早期無臨床癥狀及體征的乳腺癌的發(fā)現(xiàn)具有其他影像學(xué)方法不能取代的優(yōu)勢,因此,是目前公認(rèn)的乳腺癌首選的影像學(xué)檢查方法。超聲的檢查不受乳腺組織類型的限制,且超聲檢查無輻射,是青少年或妊娠、哺乳期婦女乳腺檢查的首選方法,因而超聲與數(shù)字乳腺鉬靶片一樣應(yīng)作為乳腺影像檢查不可或缺的方法之一,但超聲成像最大的局限是對檢查醫(yī)師素質(zhì)的極大依賴性[4]。CT具有高密度分辨率,并且可以進(jìn)行橫斷面掃描,空間定位準(zhǔn)確。在部分病例中CT較數(shù)字鉬靶更為實(shí)用,在夾扁乳房檢查時(shí),靠近胸壁或腋尾遠(yuǎn)側(cè)腫塊往往不能包含在檢查野內(nèi),或可能滑到檢查野外。在乳房水腫、皮膚較小時(shí)也不能進(jìn)行鉬靶檢查,以上情況均能進(jìn)行CT檢查。

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的術(shù)前分析：乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移有其規(guī)律和特點(diǎn),腋下為乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要途徑,也多為第一站。有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與乳腺癌預(yù)后好壞有直接關(guān)系。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者存活率5年為86%[5-6]。本研究結(jié)果顯示超聲與CT和數(shù)字鉬靶對腋窩淋巴結(jié)顯示的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.481）。雖然3種檢查方法對腋窩淋巴結(jié)顯示無明顯差異,但超聲檢查對檢查者依賴性強(qiáng)、耗時(shí),數(shù)字鉬靶圖像分辨率不如CT,因而超聲和數(shù)字鉬靶檢查不宜作為術(shù)前常規(guī)。本組觀察發(fā)現(xiàn)CT不但可以發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)情況,同時(shí)還可以顯示雙肺的情況。但CT未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)并不能排除腫瘤早期轉(zhuǎn)移。本組中6例未發(fā)現(xiàn)增大淋巴結(jié),手術(shù)證實(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

總之,掌握乳腺癌的影像特征,是早期發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺癌的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查對乳腺癌的診斷和手術(shù)選擇具有優(yōu)越性。

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