B超在胎兒異常狀況診斷中的應用

李基賦

（哈爾濱市第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056）

B型超聲診斷儀是目前在臨床中應用最廣的一種超聲圖像診斷裝置。它利用超聲聲束掃查的方式探測人體，以超聲脈沖回聲的輝度進行顯示，形成人體內(nèi)部臟器和病變的斷層圖。由于它能對臟器進行實時動態(tài)觀察，因而十分直觀。它既可作靜態(tài)檢查，如對各器官和組織的觀察和分析，又可作動態(tài)檢查，如對心臟、胎兒的觀察和分析[1]。B超是對胎兒進行檢測的重要醫(yī)學方式，本文探討了B超在產(chǎn)科臨床胎兒異常診斷中的應用方法。

1 胚胎早期異常的B超診斷方法

眾所周知，超生是對胚胎發(fā)育早期監(jiān)護的最好方式，通過超聲可以對妊娠囊形狀，周邊狀況及子宮著床位置，包括妊娠囊內(nèi)部結構都能進行實時觀測。通過研究陰道出血產(chǎn)婦的超聲特征表現(xiàn)，可以為臨床及早做出保胎或終止妊娠處理提供參考意見[2]。

在早期，當發(fā)生陰道流血時，可以通過B超檢查判斷妊娠囊具體位置，以利于篩查異位妊娠，及時為作出終止妊娠還是保胎的決定提供依據(jù)。與此同時在進行B超檢查時應高度注意以下幾點[3]：①著床位置的判斷，影響胚胎發(fā)育的重要因素之一就是正常的妊娠囊著床位置，一般位于子宮底部。如果位置不當應及早處理，必要時終止妊娠；②注意妊娠囊外周的異常，有時妊娠囊外周會發(fā)現(xiàn)所謂的液性暗區(qū)，這時候應仔細分析判斷，不能簡單地確診為宮腔內(nèi)出血，特別是在孕前期發(fā)現(xiàn)狹三角形暗區(qū)時，當然如果孕7周后還有液性暗區(qū)，可初步判定外診斷宮腔內(nèi)積血，同時注意定期隨訪；③觀察胎心搏動，正常情況下，懷孕8周后就能在聲像圖上看到胎心搏動跡象，在這期間依次出現(xiàn)妊娠囊、卵黃囊、胚芽，如果8周后仍未發(fā)現(xiàn)上述聲像指標，那就必須終止妊娠；④卵黃囊或胚芽一般在妊娠徑線大于20 mm時能發(fā)現(xiàn)，如果到時候沒有看到，很可能是胎兒畸形或枯損卵的前期征兆，此時應注意及時終止妊娠；⑤卵黃囊的觀察，卵黃囊的一些異常狀況，比如形態(tài)的不規(guī)則，皺縮都是胚胎發(fā)育不好的重要征兆，必須注意的是卵黃囊是宮內(nèi)妊娠的重要標志之一，它的出現(xiàn)就可以排除假妊娠囊，具有重要的參考價值。卵黃囊的特征表現(xiàn)為：5～6周B超可以發(fā)現(xiàn)，一般10周開始縮小，12周不可見。大小3～8 mm，最大時間一般在妊娠7周，如果太大也屬異常。

2 胎兒臍帶繞頸的B超診斷方法

臍帶繞頸指臍帶纏繞胎兒頸部。易造成胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)前明確診斷對圍生期保健和提示臨床分娩具有重要意義。經(jīng)B超診斷臍帶繞頸具有重要的意義。正常臍帶一般長約30～70 cm，平均直徑1.5～2.0 cm，內(nèi)含一條較粗靜脈，兩條動脈呈“品”字形排列。臍帶繞頸的B超表現(xiàn)主要有以下幾個方面[4]：①臍帶回聲在胎兒頸前或頸后發(fā)生；②胎兒頸部發(fā)現(xiàn)有壓跡現(xiàn)象，在條件允許的情況下，通過B超和彩色多普勒聯(lián)合使用，對臍帶繞頸診斷準確率的提高有重要作用。同時應指出的是臍帶繞頸常易出現(xiàn)誤診，這是由于臍帶繞頸的特殊性造成的，一般認為造成的原因主要有以下幾點：①羊水過少。胎兒頸后方臍帶無羊水襯托加上臍帶難以顯示容易造成假陰性。②羊水過多，臍帶過長，在頸肩部走行而并非纏繞或漂浮胎兒頸部附近時以致于顯示假陽性。③枕后位胎兒頜下前部臍帶回聲診斷陽性。④過胖兒。胎兒頸后方軟組織皮膚皺褶回聲，容易被誤診為陽性。臍帶纏繞較松，易造成超聲診斷與產(chǎn)后診斷不符。頸部短軸斷面“彩環(huán)征”是診斷臍帶繞頸的重要征象，應用繞頸彩環(huán)多點探測擴大顯示范圍，在同一解剖平面綜合顯示弧度必須大于240°，如果繞頸的臍血流彩環(huán)顯示弧度小于180°，可能為臍帶自胎兒頸部走行，應追蹤探測兩端走向。因此，對于既往超聲檢查提示臍帶繞頸者應在產(chǎn)前1周復查。

3 卵巢妊娠的B超診斷方法

對于卵巢妊娠一般不容易發(fā)現(xiàn)，很多孕婦在出現(xiàn)陰道出血，下腹部疼痛或長時間停經(jīng)時去醫(yī)院就診，很容易被診斷為先兆流產(chǎn)或輸卵管妊娠，此時如果行B超檢查，就能清晰地發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有無孕囊等重要體征，為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供卵巢妊娠早期診斷的重要依據(jù)，這里應指出的是陰道超聲比腹部超聲效果更好，其顯示的盆腔結構更為完整。所以準確對卵巢妊娠作出診斷，就要盡可能在破裂前或破裂初期獲得清晰圖像，為臨床提供診斷依據(jù)。卵巢妊娠在臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠、黃體破裂有極相似之處，其聲像圖也極為相似，有時在腹腔鏡下仍難以進行鑒別。超聲診斷卵巢妊娠需與妊娠黃體、黃體破裂、輸卵管妊娠等進行鑒別。由于卵巢妊娠卵巢表面沒有肌性組織且卵巢血管豐富容易破裂出血，血凝塊與卵巢、妊娠物混合，輸卵管妊娠破裂不易鑒別，卵巢輪廓顯示不清，包塊回聲雜亂，很難確定異位妊娠的具體位置，B超醫(yī)生檢查中沒有能夠仔細地尋找周邊小卵泡或包塊內(nèi)為主要特征卵巢組織，而且絕大部分沒有進行陰道彩超檢查，還有就是人們對破裂型卵巢妊娠認識不足，是將卵巢妊娠誤診為輸卵管妊娠的主要原因。

[1]曹淑榮.超聲診斷胎兒畸形臨床報告[J].新醫(yī)學導刊,2008,7(10):52.

[2]何德良,王小軍,呂詠梅,等.B超婦科疾病普查結果分析[J].中國生育健康雜志,2005,16(4):223.

[3]李雪蓮,張曉濤,張瑋瑋.胎兒臍帶繞頸的B超聲像學特征[J].寧夏醫(yī)學雜志,2008,30(7):636-637.

[4]魏玉芹,張華杰.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2008,7(11):46.