結(jié)腸鏡檢查中發(fā)生暈厥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

井小安

（河南省周口市中醫(yī)院，河南周口 466000）

隨著科技的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查日漸普及，但結(jié)腸鏡檢查具有侵入性，在操作中由于腸痙攣、人為腸袢等因素給患者帶來一定的痛苦和恐懼[1-2]。臨床上時(shí)有暈厥現(xiàn)象發(fā)生，因暈厥發(fā)生急驟，若不及時(shí)救治和護(hù)理，會(huì)有意外發(fā)生，甚至危及生命?，F(xiàn)將我院兩年來結(jié)腸鏡檢過程中發(fā)生暈厥的常見原因進(jìn)行總結(jié)，以增加防范意識(shí)，減少意外的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組14例患者，男性5例，21～73歲；女性 9例，25～78歲，其中，單純性暈厥7例，低血糖性暈厥3例，體位性低血壓性暈厥4例。

1.2 暈厥的原因分析及預(yù)防

1.2.1 單純性暈厥 因結(jié)腸鏡檢查屬腔內(nèi)檢查，檢查過程中腸管、腸系膜有一定牽拉，引起患者不同程度的疼痛。精神高度緊張、恐懼，久病體弱的老年及女性患者，特別對(duì)疼痛比較敏感的女性患者，發(fā)生暈厥的幾率多見。另外，進(jìn)鏡不順利，檢查時(shí)間過長(zhǎng)，天氣悶熱，失眠等誘因更易誘發(fā)?？沙霈F(xiàn)面色蒼白，頭昏眼花，出冷汗，惡心嘔吐，繼之暈厥，血壓下降，心率減慢，意識(shí)喪失，往往給家屬帶來恐慌。此時(shí)，護(hù)理人員要沉著冷靜，立即終止進(jìn)鏡，給予頭低足高位，解開上衣領(lǐng)扣，指掐人中、合谷穴，口服50%的高滲葡萄糖水[3]，一般患者可自行緩解。

1.2.2 低血糖性暈厥 因結(jié)腸鏡檢查前需做腸道準(zhǔn)備的緣故，患者往往前一天晚上即開始禁食，加上導(dǎo)瀉劑的應(yīng)用，糖尿病及體質(zhì)虛弱的患者，常因饑餓、疼痛、緊張發(fā)生低血糖性暈厥。主要癥狀有面色潮紅，出冷汗，有饑餓感，心悸，脈搏細(xì)速，視物不清等。這種暈厥起病緩慢，恢復(fù)也比較緩慢，一旦發(fā)生暈厥，護(hù)士給予口服糖水或靜脈注射高滲葡萄糖液。此類患者應(yīng)于檢查前備糖果、食品，必要時(shí)于檢查中服用。

1.2.3 體位性低血壓性暈厥 其暈厥實(shí)質(zhì)是腦血流量的暫時(shí)性減少。發(fā)病機(jī)制主要與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)反射障礙有關(guān)[4]。結(jié)腸鏡檢查前多次導(dǎo)瀉和禁食時(shí)間過長(zhǎng)，致血容量相對(duì)不足，通常發(fā)生在檢查結(jié)束后患者下床體位改變時(shí)，由于動(dòng)作過急過猛，使腦部血液供應(yīng)不足，造成短暫性腦缺血而迅速暈倒。多見于體弱及老年人，常伴有眼黑、肢體軟弱無力，面色蒼白，心率增快，脈搏細(xì)弱等癥狀。為預(yù)防此類暈厥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)于檢查完畢后，待患者臥床休息片刻后，再攙扶其坐起緩慢下床，安全送至病房。

1.3 護(hù)理對(duì)策

1.3.1 心理護(hù)理 檢查前心理護(hù)理能有效地改善患者緊張的情緒[5]。檢查前護(hù)士要向患者及家屬說明檢查的主要不適及注意事項(xiàng)，讓其有心理準(zhǔn)備，消除緊張情緒。特別對(duì)年老體弱，精神高度緊張的女性患者和對(duì)檢查恐懼的患者，更應(yīng)熱情接待，向患者介紹檢查的有關(guān)注意事項(xiàng)，使之配合檢查。

1.3.2 密切觀察病情 檢查前仔細(xì)了解病情，掌握病史，對(duì)體質(zhì)虛弱、年老[6]、糖尿病、心臟病患者更應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，對(duì)可能發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估。檢查中密切觀察患者的生命體征變化，一般應(yīng)觀察患者的面色，詢問有無胸悶、惡心等暈厥前驅(qū)癥狀。注意和患者的語(yǔ)言交流，分散患者的注意力。保持適宜的室內(nèi)溫度，不可過熱，也不宜太冷，做好女性患者檢查的隱蔽工作，解除顧慮。若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、心率增快等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，暫停檢查，給予口服糖水或靜推高滲葡萄糖。同時(shí)，采取頭低足高位，解開衣領(lǐng)，指掐人中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵取?/p>

2 結(jié)果

11例于檢查過程中發(fā)生暈厥，4例于檢查結(jié)束后發(fā)生暈厥，經(jīng)及時(shí)救護(hù)和處理，全部治愈，無后遺癥發(fā)生。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查中發(fā)生的各類暈厥中，以單純性暈厥最為常見。檢查前護(hù)士對(duì)每一位患者均應(yīng)仔細(xì)了解病情，掌握病史，向患者及家屬解釋在腸鏡檢查過程中可能引起不同程度的疼痛和不適，讓其做好思想準(zhǔn)備，消除緊張恐懼心理。同時(shí)護(hù)士應(yīng)掌握各類暈厥的特點(diǎn)并做出相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)有暈厥先兆發(fā)生的患者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，暫停或終止檢查，采取有效救護(hù)措施，防止暈厥進(jìn)一步發(fā)展。通過各種及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)策，最大可能地將結(jié)腸鏡檢查中的意外情況降至最低。

[1]鄒修義.腸鏡檢查的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(21):107.

[2]梁珠明.腸鏡檢查患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(8):726.

[3]趙劍萍.X線檢查中發(fā)生暈厥的臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(8):1178-1179.

[4]李茗香,何芝香,王成,等.傾斜試驗(yàn)用于診斷血管迷走性暈厥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(3):26-27.

[5]羅艷紅.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺穿刺的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(5):32.

[6]李曉燕,王吉榮.健康教育對(duì)老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.