• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    顱底及骶骨脊索瘤的CT與MRI診斷價(jià)值

    2010-02-18 04:08:14張紅梅
    關(guān)鍵詞:骶椎脊索骶骨

    張紅梅

    (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,吉林吉林 132013)

    脊索瘤起源于脊索胚胎性殘留組織的先天性腫瘤,具有局部侵犯性,易侵犯顱底、骶尾骨質(zhì)和顱神經(jīng)[1-2]。影像學(xué)檢查在該腫瘤的定位、定性診斷中具有非常重要的價(jià)值,可顯示腫瘤的大小、范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)(如血管、神經(jīng)和骨等)的關(guān)系,其中以MRI和CT的價(jià)值更大[3]。筆者收集了經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的脊索瘤28例,分析其影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)鑒別診斷,以提高本病影像特征的認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院2005年11月~2009年12月經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的28例顱底及骶骨的脊索瘤。其中,男13例;女15例,年齡20~75歲,平均47.5歲;病程7 d~10年;臨床表現(xiàn)為頭疼,視物模糊,鼻腔不暢,聲音嘶啞,局部疼痛,可觸及腫塊及雙下肢麻木、乏力及功能障礙等。

    1.2 方法

    所有病例術(shù)前均行CT及MRI檢查,采用SIEMENSE-motion 6螺旋CT機(jī),層厚5 mm,間隔5 mm。采用美國(guó)GE公司1.5T磁共振掃描儀,使用頭部線圈、腰線圈,常規(guī)行SE序列,采集矩陣為 256×256,行 T1WI、T2WI掃描,行軸位、矢狀位及冠狀位成像,層厚5~7 mm。所有患者均行Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)生部位和生長(zhǎng)方式

    28例患者中,發(fā)生于顱內(nèi)17例,骶骨11例,均行CT與MRI掃描,顯示軟組織腫塊,骨質(zhì)破壞、囊變及鈣化。發(fā)生于顱內(nèi)的17例患者中,斜坡型9例,蝶鞍型3例,顱中窩型3例,鼻咽型2例,骶骨11例患者中,骶2水平以下6例,骶3水平以下3例,骶4水平2例。

    2.2 CT及 MRI表現(xiàn)

    CT平掃示病灶邊界均清楚,腫瘤最大直徑6~10 cm,平均8 cm,高低混雜密度15例,高密度區(qū)CT值45~68 Hu,平均53.5 Hu,低密度區(qū)CT值24~37 Hu,平均27.4 Hu,低密度區(qū)小、多發(fā)、散在;呈低及等密度13例,其中8例脊索瘤內(nèi)見斑片狀及點(diǎn)狀鈣化;發(fā)生骶尾部周邊部硬化3例。所有病例均呈溶骨性及膨脹性骨質(zhì)破壞。

    MRI平掃示腫瘤邊緣清楚,輪廓光整,呈分葉狀實(shí)性軟組織腫塊,周圍無明顯水腫改變,在T1WI呈明顯低及混雜信號(hào),T2WI呈明顯高信號(hào)。13例信號(hào)均勻,15例呈混雜信號(hào),其中8例有斑片狀及索條狀鈣化灶,在T1WI和T2WI均呈低信號(hào),所有患者均行CT和MRI增強(qiáng)掃描,腫瘤呈輕度或中度不均勻強(qiáng)化。

    3 討論

    脊索瘤是起源于中胚層脊索結(jié)構(gòu)的殘余組織,脊索是人體脊柱的原基,在胚胎3個(gè)月時(shí)脊索開始退化,僅椎間盤的髓核組織是脊索殘余組織。如果沿腦脊髓神經(jīng)軸的任何部位殘留有脊索組織都會(huì)發(fā)展成脊索瘤。其中以神經(jīng)軸的頭端和尾端最多見[1-2],男性較女性多發(fā),任何年齡均可發(fā)病,高峰年齡為 20~50 歲[4-5]。

    3.1 顱底及骶椎脊索瘤的CT、MRI影像學(xué)特點(diǎn)

    根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和手術(shù)入路選擇,顱底脊索瘤可分為鞍區(qū)型、顱中窩型、斜坡-顱后窩型、鼻咽型[6],脊索組織在顱內(nèi)主要分布在顱底的蝶骨和枕骨處,部分達(dá)顱內(nèi)面,并與蝶鞍上部的硬腦膜相連,因此顱底脊索瘤多發(fā)于斜坡和鞍區(qū)。本組顱內(nèi)病例中,9例發(fā)生在斜坡,3例發(fā)生在鞍區(qū),占本組資料82.3%,與文獻(xiàn)報(bào)道接近,表明了顱底脊索瘤有典型好發(fā)部位,與脊索組織學(xué)關(guān)系緊密,本組顱內(nèi)及骶椎28例患者行CT平掃,脊索瘤主要表現(xiàn)為不均勻混雜密度腫塊影,其中8例病灶內(nèi)可見散在的鈣化影,7例見骨質(zhì)破壞后殘余的骨質(zhì)邊緣部分尚清,增強(qiáng)后腫塊均見輕-中度非均勻性強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)具有其特點(diǎn),腫瘤在T1WI呈不均勻低、等、高混雜信號(hào),T2WI呈不均勻高信號(hào),T2WI顯著高信號(hào)反映了脊索瘤的組織學(xué)特征,其腫瘤組織主要由長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間的黏液間質(zhì)和分泌黏液的液滴狀瘤細(xì)胞構(gòu)成[7]。破壞及鈣化時(shí),表現(xiàn)為彌漫混雜信號(hào)。

    發(fā)生在骶椎的脊索瘤影像特點(diǎn):有半數(shù)發(fā)生在骶骨,屬于中心型,范圍較廣泛,發(fā)生在腰4、5椎最為常見,骶1基本不受累,本組 11例骶尾部脊索瘤中,無一例累及骶1椎體。脊索瘤的骶骨破壞完全,形成較大的軟組織腫塊,腫塊向前發(fā)展,形成盆腔內(nèi)巨大包塊,可壓迫盆內(nèi)組織,向后受累情況相對(duì)較輕,可侵及椎管內(nèi)硬膜外腔,擠壓、包繞硬膜囊和神經(jīng)根,即使侵犯椎板等附件結(jié)構(gòu),局部也很少形成較大的軟組織包塊。

    3.2 顱底脊索瘤的鑒別

    ①腦膜瘤:信號(hào)比較均勻,多數(shù)是寬基底與顱骨相連,MRI像上T1WI呈稍低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào),增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化,可見特征的“腦膜尾”征,CT平掃見局部骨質(zhì)增生、硬化,骨質(zhì)破壞少見。②垂體瘤:病變?yōu)榈皟?nèi),向鞍上生長(zhǎng)明顯是可見葫蘆征或束腰征,CT像見蝶鞍擴(kuò)大,鞍底下陷,骨質(zhì)破壞、吸收。③顱咽管瘤:可見鞍上囊性腫塊,MRI像T1WI信號(hào)比較多變,T2WI呈高信號(hào),CT平掃多見蛋殼樣鈣化,極少有骨質(zhì)破壞。④鼻咽癌:可見鼻咽腔軟組織腫塊、咽隱窩狹窄,多見一側(cè)的骨質(zhì)破壞,鈣化少見,T1WI呈低、等信號(hào),T2WI信號(hào)增強(qiáng)掃描呈速升速降型。

    骶尾部脊索瘤的鑒別診斷:本組病例需與神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、巨細(xì)胞瘤及淋巴瘤等鑒別,①神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn)多數(shù)累及單側(cè)骶孔,并部分形成軟組織腫塊,未累及雙側(cè)骶孔;基本均未見骨化及鈣化。MR表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào),局部有高信號(hào),T2WI呈均勻中等偏高信號(hào),骶骨后方腫塊不明顯。②轉(zhuǎn)移瘤CT的改變:病變?yōu)槠男匀芄切云茐?,累及骶孔,病灶邊緣無硬化及鈣化。病灶以骨質(zhì)破壞為主,軟組織腫塊不明顯。MRI表現(xiàn)為病灶位于骶1、2水平,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈中等偏高信號(hào),STIR呈高信號(hào),個(gè)別病灶可有多房性改變。③巨細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn):病變?yōu)槠男耘蛎浶曰蚱男匀芄切愿淖?,局部有硬化緣,所有病例均有骨嵴存在。MRI表現(xiàn)為病灶均以骶1~2為中心,病灶T1WI呈均勻低或中等信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。④淋巴瘤CT表現(xiàn)為上部骶椎前緣蟲蝕樣破壞。

    不同的檢查方法對(duì)脊索瘤的診斷價(jià)值不同。CT掃描能減少重疊干擾,更清楚顯示骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)和鈣化情況,對(duì)小的骨質(zhì)破壞及鈣化比MRI敏感,但CT掃描不能準(zhǔn)確提供病灶內(nèi)的細(xì)微改變,病灶范圍的顯示不夠準(zhǔn)確,診斷價(jià)值有限,但MRI能多切面成像,組織分辨率高,避免了CT上骨質(zhì)偽影,能清楚記錄病灶內(nèi)復(fù)雜多樣的信號(hào)改變及病灶生長(zhǎng)方式和比鄰關(guān)系,能夠提供更為準(zhǔn)確的詳實(shí)的術(shù)前資料,對(duì)于確定手術(shù)方式及手術(shù)路徑具有重要意義。不足之處在于對(duì)鈣化的顯示不及CT敏感,所以CT和MRI對(duì)照診斷,為術(shù)前診斷和術(shù)后評(píng)價(jià)脊索瘤提供最有價(jià)值的影像資料。

    總之,脊索瘤具有好發(fā)部位典型,不同的檢查方法對(duì)脊索瘤的診斷價(jià)值不同,CT在顯示小的骨質(zhì)破壞及鈣化方面優(yōu)于MRI檢查,但MRI對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系優(yōu)于CT,所以CT和MRI檢查相結(jié)合是術(shù)前診斷和手術(shù)后評(píng)價(jià)脊索瘤的最佳影像檢查手段。

    [1]Dislere DG,Miklic D.Imaging findings in tumors of the sacrum [J].AJR,1999,173:1699-1706.

    [2]Wippold II FJ,Koeller KK,Smirniotooulos JG.Clinical and imaging featuresof cervical chordoma[J].AJR,1999,172:1423-1426.

    [3]馬永強(qiáng),楊寧,林光武,等.脊索瘤的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(7):867-870.

    [4]隋邦森,吳恩惠,陳雁冰.磁共振診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:258-259.

    [5]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:168-170.

    [6]周定標(biāo),余新芝,許百男,等.顱底脊索瘤的分型、診斷與手術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,21(3):156-159.

    [7]Nassar Anis,Nohra Chawki,Khoneisser.Use of radio-frequency ablation for the palliative treatment of sacral chordoma [J].Am J Neuroradiol,2004,25:1589.

    猜你喜歡
    骶椎脊索骶骨
    CT 圖像和重組技術(shù)在骶椎臨床影像解剖學(xué)研究中的應(yīng)用
    胸椎脊索瘤1例
    SPECT/CT 骨顯像骶椎“H”征及其變異對(duì)衰竭骨折的診斷價(jià)值
    骶椎神經(jīng)鞘瘤MRI征象與臨床病理特征分析
    磁共振成像(2019年1期)2019-03-18 07:36:12
    脊索瘤分子調(diào)控機(jī)制的研究進(jìn)展
    鱘魚脊索的解剖結(jié)構(gòu)及其教育教學(xué)價(jià)值*
    MRI在骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    骶骨骨折合并神經(jīng)損傷21例臨床分析
    脊索瘤組織中Brachyury 表達(dá)與預(yù)后的關(guān)系
    改良Galveston技術(shù)聯(lián)合鋼板固定治療H形骶骨骨折
    百色市| 东辽县| 沅江市| 贵州省| 柞水县| 黔南| 察隅县| 陵水| 库尔勒市| 金秀| 庆城县| 土默特右旗| 会昌县| 神池县| 安新县| 平陆县| 九龙城区| 建水县| 湘潭市| 松溪县| 巴彦县| 昔阳县| 南木林县| 常德市| 泰兴市| 行唐县| 浪卡子县| 常熟市| 门源| 铜川市| 灵川县| 上饶县| 苗栗市| 苍山县| 读书| 涟源市| 灵石县| 鄂尔多斯市| 拉孜县| 浑源县| 连城县|