全員參與提高護理安全管理水平

胡乃民，金學(xué)勤

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

護理安全管理是護理管理的重中之重，它直接關(guān)系到患者的身體健康，是醫(yī)院的生命線[1]。而護理風(fēng)險具有不確定性和復(fù)雜多變的特點，它存在于醫(yī)療護理活動的各個環(huán)節(jié)中，護理工作的連續(xù)性和合作性，決定著護理安全管理絕不是一個簡單的制度、一個部門、個別人的參與就能達到目的的，而是需要各個部門、各個環(huán)節(jié)，全體員工的共同參與，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，明確制度，強調(diào)落實，注重環(huán)節(jié)，加強合作，層層把關(guān)，持續(xù)改進。我院護理部積極借助“醫(yī)院管理年”、“患者安全目標管理”及“平安醫(yī)院”建設(shè)等活動的東風(fēng)，全面動員、全員參與，采取一系列措施，以提高護理安全管理水平，并取得了較好的效果，主要做法如下：

1 借助載體，全院發(fā)動，使護理安全成為醫(yī)院工作的重點

以“醫(yī)院管理年”、“患者安全目標管理”及“平安醫(yī)院”建設(shè)等活動為載體，將護理安全管理的各項工作與醫(yī)院當前的重點工作相結(jié)合，在積極配合醫(yī)院完成重點工作的同時，使護理安全管理的相關(guān)工作得以進一步的深入和完善。應(yīng)該說護理安全隱患存在于患者診療服務(wù)的全過程中，而醫(yī)療和護理工作緊密不可分割，所以，不存在脫離醫(yī)療活動的純護理安全。各部門、各環(huán)節(jié)的不安全隱患如果沒有及時堵漏，那么都將成為護理不安全的隱患。為此，我們提出了全院各部門共同參與一起防范醫(yī)療安全隱患的要求。如針對個別醫(yī)生勞動紀律松懈；急診、急救能力低下；違反診療常規(guī)；或開具不規(guī)范醫(yī)囑（給糖尿病患者開糖水、藥物過敏患者用致敏的藥物等）等安全隱患及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，取得支持，不斷規(guī)范醫(yī)生們的操作。要求設(shè)備科積極配合保證各類醫(yī)療設(shè)備的完好率；要求醫(yī)技、藥劑人員加強核對，確保送檢標本、發(fā)放藥物的準確性；要求后勤保障科加強巡視病區(qū)，保持病區(qū)安靜，防止病區(qū)失竊及配合做好防跌倒、防出走、防自殺、防墜樓等；要求陪護外包公司的護工必須持證上崗，護理特殊患者時需要經(jīng)過?？婆嘤?xùn)等等。醫(yī)院各部門均把患者安全管理作為中心工作，護理安全管理水平得到了進一步的提升。

2 全員動員，提高認識，努力營造護理安全文化

長期以來，護士更多的是考慮如何盡快地解決影響患者健康的護理問題，而忽視潛在的法律問題[2]。為此，我們將法律知識、職業(yè)道德和素質(zhì)教育貫穿于護理安全的始終，通過全員培訓(xùn)、知識競賽、業(yè)務(wù)講座、專題討論等多種形式，多層次、多方位地組織全院護士學(xué)習(xí)有關(guān)護理安全的概念、護士的法律義務(wù)、護理安全的現(xiàn)狀及應(yīng)對措施；病區(qū)每月組織開展病例討論和疑難病種案例分析，強化護士的安全思維方式、安全行為準則，提高護士風(fēng)險防范的意識。作為護理管理的重點，分管院長和護理部逢會必講護理安全的重要性、必要性和緊迫性，積極營造一種人人參與的護理安全文化氛圍，做到反復(fù)強調(diào)、個個理解安全管理只有開始沒有結(jié)束的長期性和艱巨性。

3 建章立制，科學(xué)管理，完善護理安全管理網(wǎng)絡(luò)

護理安全管理僅靠護士們的自覺行為是遠遠不夠的，需要有一套完整、科學(xué)的管理體系，從制度上保證護理安全工作的落實[3]。為此，我們成立了以護理部——科護士長——病區(qū)護士長——科室安全員為主體，全體護理人員參加的護理安全組織體系，形成層級監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，達到“橫向到邊、縱向到底”的全覆蓋。同時把醫(yī)院資深的護理專家聘任為質(zhì)量技術(shù)管理督導(dǎo)員，協(xié)助護理部做好護理安全管理工作，每月督查護理安全問題，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，分析原因制訂整改措施，并作為下一次檢查督導(dǎo)的重點。醫(yī)院制訂了年度護理安全防范計劃，內(nèi)容涉及從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全。建章立制，完善了制度建設(shè)，特別是相關(guān)法律法規(guī)及護士核心制度的學(xué)習(xí)與貫徹，查對制度、消毒隔離制度、交接班制度等核心制度依然是保證護理安全的根本制度，不能有絲毫的松懈。為應(yīng)對醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生，按照有關(guān)評價標準的要求，護理部結(jié)合實際工作建立了28項護理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并對部分預(yù)案進行了預(yù)演，以提高護士應(yīng)急處理突發(fā)事件的能力，使搶救工作忙而不亂，杜絕不良事件的發(fā)生。

4 鎖定隱患，攻克困難，建立安全管理長效機制

由于醫(yī)療風(fēng)險的復(fù)雜性和不確定性，再完善的制度及考核方法也無法包羅萬象，需要根據(jù)臨床的發(fā)展不斷地調(diào)整，不斷地完善。所以護理安全組織網(wǎng)絡(luò)的重要工作就是鎖定臨床護理安全隱患，落實解決問題的有效措施，并使之規(guī)范化、流程化，建立長效的運行機制。如在工作運行中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院的快速發(fā)展，二級?？品挚萍毣?，醫(yī)療資源相對不足，借床、跨科收治患者的現(xiàn)象較為普遍，出現(xiàn)了科間協(xié)調(diào)不暢、遷床流程不規(guī)范、護士的?？谱o理能力不能滿足需要等等護理安全隱患。為此，在院部的支持下，組織了由醫(yī)務(wù)科、護理部、門急診及病區(qū)各相關(guān)科室的主任護士長進行討論，在確保患者滿意和安全的前提下，制訂了跨科借床、遷床、轉(zhuǎn)運等流程規(guī)定，如對危重患者轉(zhuǎn)運流程必須做到：運送前的預(yù)處理、風(fēng)險評估、家屬的知情同意、護送人員的組成、護送中的生命支持及應(yīng)急處理等，使每一位醫(yī)務(wù)人員均能規(guī)范執(zhí)行，確?；颊甙踩?。工作中突出重點，積極做好重點部門、重點患者的護理安全防護，對護理安全難點如：壓創(chuàng)的預(yù)防、患者防跌倒等問題也進行了專項的管理，收到了較好的效果。

5 安全之路，任重道遠，常抓不懈才能永保平安

兩年多來，醫(yī)院已形成了一定的“規(guī)范護士職業(yè)行為，確?；颊哚t(yī)療安全”的醫(yī)院文化氛圍，護理安全管理理念已深入人心。在今年3月我院部分護士長崗位競聘的演講中，41位競聘者的演講稿中無一例外地提到了護理安全管理是護理工作的重中之重。醫(yī)院積極鼓勵不安全事件的上報，對積極上報并能有效堵漏的科室和個人給予一定的激勵。護理安全員的工作日漸規(guī)范和成熟，經(jīng)常針對問題提出建設(shè)性的整改建議。在此基礎(chǔ)上，為了進一步提高護士的綜合能力與各?？瓢l(fā)展需要的匹配性，強化了護理三基三嚴的培訓(xùn)考核力度；成立了?？谱o理小組，成功運行了護理會診制度，培訓(xùn)并指導(dǎo)全院護士的?？评碚摵图寄?。統(tǒng)一了全院各類導(dǎo)管的標識和護理常規(guī)；設(shè)置了許多醒目的安全標志，如手術(shù)、危重、昏迷患者的腕帶識別標志；易跌倒、燙傷患者的警示標志；特殊治療、用藥、特殊感染的提醒標志等等，集思廣益，常抓不懈，將護理不安全因素控制到最低水平。兩年中，未發(fā)生嚴重護理差錯和護理糾紛。

護理安全管理是醫(yī)院工作的永恒主題，護士作為醫(yī)療行為的最終實施者，24 h連續(xù)在患者身邊工作，工作重復(fù)性強，缺乏新意，容易產(chǎn)生職業(yè)疲勞。另外，工作要求高，心理上持續(xù)處于緊張狀態(tài)，難免發(fā)生遺忘和判斷失誤，導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生[4]，加之目前護理人力資源普遍缺編，低年資護士的?？婆嘤?xùn)相對不到位，護士分層次使用不到位，部分護士的應(yīng)急處理能力及預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題的能力還有待提高；護理隊伍中個別護士的素質(zhì)低下，職業(yè)思想不穩(wěn)定，法律意識、維權(quán)意識薄弱；工作中溝通、告知等技巧不足，均是當前護理安全管理需要關(guān)注的重點和有待進一步研究的課題。

[1]張艷,趙海濤,許娜.風(fēng)險意識教育的問題及對策[J].科技教育創(chuàng)新,2007,(2):238-240.

[2]張優(yōu)琴,張亞娟,錢萍萍.舉證責(zé)任倒置后護士證據(jù)意識狀況調(diào)查與分析[J].中華護理雜志,2004,39(3):201-203.

[3]王建青.護理安全管理的實施與思考[J].護理研究,2007,21(1):67-68.

[4]周立寧.營造安全文化，防范護理差錯[J].中華護理雜志,2004,39(3):192-193.

[5]劉波.院前急救護理不安全因素探討及對策[J].中國當代醫(yī)藥,2009,15(24):63-64.

[6]馬遠.醫(yī)院護理管理中護理人員安全隱患因素及管理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):83-84.