幽門螺桿菌根除治療中幾種抗生素的療效比較

黃國伍

（深圳羅湖慢性病防治院，廣東深圳 518029）

消化性潰瘍幽門螺桿菌是淺表性胃炎和消化性潰瘍的常見致病因子[1]，感染淺表性胃炎和消化性潰瘍的患者在醫(yī)學(xué)臨床上很常見，目前對于感染幽門螺桿菌致病因子的患者采用抗生素治療為主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006 年1月～2008年12月在我院門診部就診且符合以下條件的患者共621例：經(jīng)內(nèi)鏡檢查行快速尿素酶試驗和（或）嗜銀染色陽性；治療后行C呼氣試驗復(fù)查Hp資料齊全。其中，淺表性胃炎例356例，糜爛性胃炎83例，萎縮性胃炎68例，十二指腸球部潰瘍64例，胃潰瘍31例，復(fù)合性潰瘍19例。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素 第1組（145例），雷貝拉唑10 mg或埃索美拉唑20 mg或奧美拉唑20 mg+硝基咪唑類如甲硝唑0.4 g與克拉霉素0.5 g或替硝唑0.5 g，每天2次，共7 d；第2組（156例），雷貝拉唑10 mg或埃索美拉唑20 mg與克拉霉素0.5 g與阿莫西林1.0 g克或奧美拉唑20 mg，每日2次，共7 d；第3組（91例），雷貝拉唑10 mg或奧美拉唑20 mg或替硝唑0.5 g與阿莫西林1.0 g或埃索美拉唑20 mg與硝基咪唑類如甲硝唑0.4 g，每日2次，共7d。

1.2.2 枸櫞酸鉍雷尼替丁與兩種抗生素 第1組（69例），替硝唑0.5 g或硝基咪唑類如甲硝唑0.4 g與克拉霉素0.5 g+枸櫞酸鉍雷尼替丁350 mg，每日2次，共7 d；第2組（89例），枸櫞酸鉍雷尼替丁350 mg與克拉霉素0.5 g與阿莫西林1.0 g，每日2次，共7 d；第3組（71例），枸櫞酸鉍雷尼替丁350 mg與硝基咪唑類如甲硝唑0.4 g或替硝唑0.5 g與阿莫西林1.0 g，每天2次，共7 d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)子泵抑制劑與其他兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的療效比較

第1組根除率為51.4%，第2組的根除率為71.3%，第3組的根除率為62.7%。三組數(shù)據(jù)比較，第2組數(shù)據(jù)的Hp根除率顯著高于第1組數(shù)據(jù)，兩組比較，有顯著性差異。

2.2 枸櫞酸鉍雷尼替丁與兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用的療效比較

第1組幽門螺桿菌的根除率為63.8%，第2組根除率為81.3%，第3組的根除率為57.4%。三組比較，第2組的根除率最高。

2.3 質(zhì)子泵抑制劑與枸櫞酸鉍雷尼替丁根除療效

前者根除率為51.5%，后者的根除率為63.7%。

3 討論

幽門螺桿菌是淺表性胃炎與消化性潰瘍的治病因子，其治病機(jī)制與胃癌、胃黏膜相關(guān)樣淋巴組織淋巴瘤相關(guān)[2-4]。治療幽門螺桿菌感染的抗生素包括大環(huán)內(nèi)酯類拉霉素，硝基咪唑類中的甲硝唑和替硝唑，利福平，以及喹諾酮、阿莫西林等等。在醫(yī)學(xué)臨床常用的治療方案有二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)療法感染的根除率為80.0%～90.0%。但是抗生素所具有的原發(fā)性和獲得性耐藥常導(dǎo)致治療效果不佳。隨著抗生素的廣泛使用，幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥性越來越強(qiáng)。本文在研究中檢測了幽門螺桿菌對6種常用的抗生素酸的序列耐藥性，結(jié)果表明人群對甲硝唑的耐藥性最高，為67.0%。但是，幽門螺桿菌同時對兩種或三種耐藥性比較低，提示聯(lián)合應(yīng)用抗生素在臨床上是最佳治療方案，但要不斷監(jiān)測幽門螺桿菌的耐藥率并根據(jù)它的變化隨時調(diào)整治療方案來保證療效。公認(rèn)的是感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病原因，相關(guān)資料表明十二指腸潰瘍患者的感染率高達(dá)90%以上，根除感染的致病因素可促使消化性潰瘍愈合，從而使慢性活動性胃炎的炎癥減輕消退，達(dá)到預(yù)防癌變的目的，并顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率[5]。從對我院的病例研究可以看出，質(zhì)子泵抑制劑抗幽門螺桿菌表現(xiàn)抑制幽門螺桿菌ATP酶活性，從而使其發(fā)揮直接抗Hp作用，質(zhì)子泵抑制劑還可與抗菌藥發(fā)揮協(xié)同作用，許多抗菌藥物在體外有很強(qiáng)的抗菌能力但不耐酸，因而不能充分發(fā)揮作用，患者使用質(zhì)子泵抑制劑后使不耐酸的抗生素能發(fā)揮最大的殺菌效應(yīng)，同時使質(zhì)子泵抑制劑在體外具有殺菌作用。埃索美拉唑具有高效抑制胃酸分泌作用，參與根除幽門螺桿菌的效果很好，已有很多醫(yī)學(xué)臨床資料證實埃索美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌的根除率可達(dá)97%，是最佳選擇藥物，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。法莫替丁抑制胃酸分泌作用較質(zhì)子泵抑制劑為弱，也參與根除幽門螺桿菌作用，它對幽門螺桿菌的根除率較埃索美拉唑組低，但從經(jīng)濟(jì)費(fèi)用上比較，法莫替丁組經(jīng)濟(jì)費(fèi)用明顯比埃索美拉唑組費(fèi)用要低的多。

[1]陳愛東,沙瑞華,劉莉,等.埃索美拉唑和法莫替丁三聯(lián)治療法根除幽門螺桿菌療效對比[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(4):54.

[2]梁曉梅,宗曄,于永征,等.幽門螺桿菌不同治療方案的療效評估[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(4):254-256.

[3]何性祥,郝元濤.幽門螺桿菌的基因型對抗生素療效的影響[J].中國抗生素雜志,2002,27(7):427.

[4]楊占雙,鮑秀琦.幽門螺桿菌對胃潰瘍患者Ghrelin水平的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):36-37.

[5]陳國強(qiáng),郭玉蓮.鉍劑聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(23):19.