維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益 提升護(hù)理質(zhì)量

614205 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 孫小英

2008年5月12日，國務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》開始正式實(shí)施，這是我國第一次為護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行立法，標(biāo)志著我國護(hù)士執(zhí)業(yè)有了法律保障，護(hù)理管理也進(jìn)一步納入法制化軌道。通過學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，我們領(lǐng)悟到提升護(hù)理質(zhì)量，首先應(yīng)該從保障護(hù)士合法權(quán)益做起。

關(guān)于護(hù)士的合法權(quán)益，《護(hù)士條例》作了以下四方面規(guī)定：①護(hù)士有獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會保險(xiǎn)的權(quán)利。參照的是《工傷保險(xiǎn)條例》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、勞動和社會保障部等部門《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員工傷有關(guān)問題的通知》、勞動和社會保障部《關(guān)于護(hù)士工齡津貼的若干規(guī)定》等國家有關(guān)規(guī)定。②護(hù)士有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。規(guī)定從事直接接觸有毒、有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利?；悸殬I(yè)病的，有依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。③護(hù)士有獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利。有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。④護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議[1]。

1 目前護(hù)理管理中存在的問題

人力資源配置不能適應(yīng)護(hù)理功能和護(hù)理需求變化。隨著科技進(jìn)步、社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，護(hù)理需求總量不斷增加，其內(nèi)容與形式都在不斷發(fā)生重大變化，促使護(hù)理功能也發(fā)生了相應(yīng)的演變，護(hù)理模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；護(hù)理服務(wù)的對象由單純的患者向健康人群轉(zhuǎn)移；護(hù)理服務(wù)范圍包含人的整個(gè)生命周期的全過程；護(hù)理服務(wù)場所由傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會、社區(qū)、家庭等擴(kuò)展。護(hù)理人力資源配置應(yīng)盡快適應(yīng)護(hù)理需求總量增長和需求內(nèi)容的變化，不僅要重視患者的疾病護(hù)理需求，而且要重視其特殊護(hù)理需求，使人們不僅要求有醫(yī)有護(hù)，而且要有好醫(yī)好護(hù)。而當(dāng)前我國的護(hù)理人力資源配置恰恰不能適應(yīng)護(hù)理需求和護(hù)理功能的這種變化。主要表現(xiàn)在：①臨床護(hù)士總量不足，不能滿足護(hù)理需求總量的增長。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，全國城市每千人口護(hù)士比為0.99，農(nóng)村每千農(nóng)民人口護(hù)士比為0.18[2]。而在1998年WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，除印度、土耳其、巴西等國家的每千人口護(hù)士比在l以下外，世界絕大多數(shù)國家每千人口護(hù)士比已經(jīng)達(dá)到3以上，部分發(fā)達(dá)國家甚至高達(dá)25～40[3]。說明我國護(hù)士人力資源相當(dāng)缺乏，與大多數(shù)國家還有很大差距。②護(hù)理服務(wù)分布結(jié)構(gòu)不合理，不能適應(yīng)護(hù)理功能變化。大部分護(hù)士都安排在醫(yī)院內(nèi)，使護(hù)理服務(wù)尚停留在醫(yī)院內(nèi)部，而且護(hù)理服務(wù)的重心為疾病護(hù)理，而家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員不足，使疾病前后護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)薄弱，許多患者因不能得到及時(shí)有效的院前急救和院后康復(fù)護(hù)理，而導(dǎo)致再入院率增加，住院時(shí)間延長[4]。③床護(hù)、醫(yī)護(hù)人員比例失調(diào)，配置不合理。2005年，衛(wèi)生部調(diào)查了全國400多家醫(yī)院，三級綜合醫(yī)院病房床位與護(hù)士比平均為1∶0.33。2007年，有學(xué)者對全國31個(gè)省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的696所三級綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，病房床護(hù)比平均為1∶0.38，雖然有了顯著提高，仍沒有達(dá)到衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》要求的1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)生與護(hù)理人員比僅為1∶0.68[2]。而日本、中國香港地區(qū)的醫(yī)護(hù)比都超過1∶4；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護(hù)比為1∶6。醫(yī)護(hù)比例失衡，導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺與浪費(fèi)并存，因而影響了臨床護(hù)理人員工作的積極性，影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。④護(hù)理隊(duì)伍的知識與職稱結(jié)構(gòu)不合理。我國護(hù)理人員以中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)生為主，大專以上學(xué)歷占20.6%，中級職稱以上僅8.9%，大量中級職稱以上人員從事非臨床護(hù)理工作，護(hù)理人力得不到有效利用。因此，合理配置護(hù)理人力資源，使護(hù)理人員能夠滿足臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理的需求，并得到最大限度地利用，是護(hù)理管理者迫切需要解決的問題。

2 部分護(hù)士合法權(quán)益得不到保障

在我國新老人事制度并行的情況下，部分醫(yī)院存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員雙軌管理機(jī)制，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士更是由軍人護(hù)士、非現(xiàn)役文職人員、合同制護(hù)士三種人員組成，使得一些合同制護(hù)士的合法權(quán)益得不到有效保障。主要表現(xiàn)在：付出同樣勞動卻不能獲取同等報(bào)酬、享受同等福利待遇，甚至沒有參加社會保險(xiǎn)的權(quán)利；患職業(yè)病時(shí)，難以獲得賠償；不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國家規(guī)定的福利待遇和節(jié)假日待遇；人格尊嚴(yán)有時(shí)得不到尊重，打罵護(hù)士的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。這些問題不僅侵犯了護(hù)士的勞動權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士工作的積極性，不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，不利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3 貫徹《護(hù)士條例》，維護(hù)護(hù)士權(quán)利，規(guī)范護(hù)士行為

第一，要明確護(hù)士的權(quán)利，形成全社會尊重護(hù)士的氛圍。除了我國《憲法》和《民法通則》規(guī)定的公民基本權(quán)利和民事權(quán)利外，《護(hù)士條例》規(guī)定了護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)享有的合法權(quán)利。全社會，特別是醫(yī)院要改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，自覺維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。通過采取有效措施和人事分配制度改革，形成鼓勵護(hù)士安心工作、積極工作的激勵機(jī)制。第二，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施；執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)用；對在邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼；制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，采取以上措施可保障護(hù)士合法權(quán)益。提高工作積極性，提升護(hù)理質(zhì)量。第三，規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)。規(guī)范的護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，對于提高護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)人民群眾健康具有重要作用?！蹲o(hù)士條例》明確規(guī)定了護(hù)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)：依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)；尊重和維護(hù)患者權(quán)利的義務(wù)；緊急救助義務(wù)；監(jiān)督醫(yī)囑義務(wù)；參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制的義務(wù)等。廣大護(hù)士應(yīng)自覺履行這些義務(wù)。管理機(jī)構(gòu)和管理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士管理，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。第四，重視護(hù)士的主體地位。在現(xiàn)代護(hù)理管理中，將護(hù)士視為護(hù)理管理的主體，使護(hù)士處于主動參與和管理的地位，一方面可使護(hù)士感到其尊嚴(yán)和權(quán)利得到了尊重，從而使工作熱情、創(chuàng)造性得到提高；另一方面可增進(jìn)護(hù)理管理人員與普通護(hù)士的關(guān)系。通過護(hù)士參與管理，可以和管理者一同協(xié)商作出決策，這樣的決策容易很快被護(hù)士執(zhí)行；同時(shí)，護(hù)士也會站在管理者的角度去思考，減少或克服對管理者意圖的不理解而造成的不滿[3]。

[1]國務(wù)院辦公廳.中華人民共和國國務(wù)院第517號令[Z].護(hù)士條例，2008-5-12.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[EB/OL]，2003-5-26.

[3]蔣艷，沈?qū)帲Z瑞芹.我國護(hù)理專業(yè)人力資源現(xiàn)狀及改進(jìn)建議[J].護(hù)理管理雜志，2004，4(2)：19-21．

[4]葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：19-22．