口腔癌術(shù)后組織缺損患者的護(hù)理體會

徐思梅，黃 芬，林慧芬

（廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科，廣東河源 517000）

口腔癌為臨床較為常見的腫瘤，其發(fā)病率與年齡的增加有關(guān)，其原因?yàn)殚L期慢性刺激，包括吸煙、喝酒及嚼檳榔、基因的變化等。舌、頰、頜骨、牙周組織等部位均可發(fā)生，且因大多數(shù)早期口腔癌無痛，常較難發(fā)現(xiàn)。2005年8月～2008年8月，我科共治療24例經(jīng)手術(shù)治療組織缺損口腔癌患者，并給予合理有效的護(hù)理措施，達(dá)到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者24例，其中，男18例，女6例；年齡25～72歲，平均65歲；其中，頰癌6例，舌癌7例，牙齦癌6例，口底癌3例，鄂癌2例。均經(jīng)帶蒂皮瓣修復(fù)，包括胸大肌皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣、頸闊肌皮瓣等。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 由于患者缺乏相關(guān)的口腔癌及其治療知識，術(shù)前常常會產(chǎn)生焦慮及害怕心理，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，講解有關(guān)手術(shù)及治療的知識，同時介紹一些治療成功的案例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除心理因素對手術(shù)的影響，保證手術(shù)順利完成，同時心理護(hù)理對患者術(shù)后的恢復(fù)情況也有較好的幫助。

1.2.1.2 口腔護(hù)理 嚴(yán)格禁煙禁酒。術(shù)前認(rèn)真檢查患者的口腔，對齲齒及潰瘍應(yīng)及時報(bào)告并處理，術(shù)前3 d用1%甲硝唑溶液漱口，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長和繁殖，預(yù)防感染。

1.2.1.3 供皮區(qū)的護(hù)理 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查供皮區(qū)的皮膚，有無破損、瘢痕等情況，并及時處理，按手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域和供皮區(qū)，保持供皮區(qū)的清潔。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理在患者的康復(fù)中起著重要的作用，包括術(shù)后體位的護(hù)理、保持呼吸道的通暢、皮瓣的護(hù)理、口腔護(hù)理、引流管的護(hù)理等。

1.2.2.1 術(shù)后體位的護(hù)理 患者術(shù)后1周內(nèi)頭部制動，嚴(yán)禁扭動，避免皮瓣?duì)坷蛘吲で斐善ぐ暄\(yùn)不暢，甚至影響皮瓣的成活。24 h后，體位由平臥位改為低枕平臥位，以促進(jìn)靜脈的回流，減輕頭面部腫脹。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢 由于口腔頜面部本身的生理和解剖特點(diǎn)，術(shù)后出血量多，手術(shù)本身時間長，破壞大，容易造成組織水腫及血腫，影響呼吸道的通暢，因此必要時采取氣管切開術(shù)，行氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理，同時吸出氣管內(nèi)分泌物。同時注意氣管外套的護(hù)理，保持病房內(nèi)溫度和濕度適宜。

1.2.2.3 皮瓣的護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)，注意皮瓣的溫度、顏色，并進(jìn)行毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，確保其血運(yùn)正常。術(shù)后24 h內(nèi)，每30分鐘觀察記錄1次皮瓣的情況，正常情況下，皮瓣顏色應(yīng)與原所在組織的顏色一致，并有光澤，如出現(xiàn)皮瓣顏色變白或者變紫、變黑，皮瓣表皮溫度降低、毛細(xì)血管回流減慢等情況，應(yīng)及時告之醫(yī)生，并行相應(yīng)的處理措施。常規(guī)應(yīng)用抗生素及擴(kuò)血管藥物。皮瓣的存活是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1.2.2.4 口腔護(hù)理 觀察口腔有無異味及膿性分泌物，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生?？谇蛔o(hù)理2次/d，采取口腔沖洗法，但負(fù)壓不應(yīng)過大，以免損傷皮瓣。

1.2.2.5 引流管的護(hù)理 因術(shù)后常常應(yīng)用一些止血及防血栓的藥物，因此，傷口滲血及引流量相對較多，臨床上常應(yīng)用負(fù)壓引流法將滲液引出體外，減輕局部組織的腫脹。引流時間為4～5 d，應(yīng)每天記錄引流液的量及色澤，同時保持引流管通暢及其負(fù)壓狀態(tài)。

1.2.3 健康教育

皮瓣成活后，囑患者盡早進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。飲食以流食及軟、爛食物為主，循序漸進(jìn)。嚴(yán)禁煙酒及辛辣食物，保持口腔衛(wèi)生。同時，術(shù)后語言功能的恢復(fù)也是一個循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急。出院后定期復(fù)查。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)手術(shù)及全面、合理的護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果較好。

3 討論

手術(shù)切除在口腔癌的治療當(dāng)中是最重要也是最常見的治療方式之一。皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后的組織損傷時，皮瓣的成活與否是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如何護(hù)理，確保皮瓣的成活以及手術(shù)的成功，提高患者的治愈率，為臨床面臨的重要問題。本組24例患者，根據(jù)不同的病情，在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行了多項(xiàng)行之有效、合理的護(hù)理，保證了手術(shù)的成功，改善了預(yù)后，護(hù)理效果理想，提高了患者的治愈率。

[1]黃蘭,郭福君,段文鍇,等.游離前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(3):101-102,107.

[2]歐洲科學(xué)家發(fā)現(xiàn)抑制過量飲酒致癌的基因[J].生物學(xué)教學(xué),2009,34(1):74.[3]侯云.小腿內(nèi)側(cè)游離皮瓣修復(fù)口腔癌腫術(shù)后組織缺損的護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(12):1002-1003.

[4]魏清風(fēng).12例游離前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損患者的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(6):948.

[5]喬世玲.前臂皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損3例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:下半月刊(外科護(hù)理),2009,15(5):35-36.