2例壺腹周?chē)∫劝┑闹委熥o(hù)理體會(huì)

潘 紅，張林林，張紅梅，王莉莉，張水蓮

[大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）普外科十三病區(qū)，黑龍江大慶 163453]

近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率及死亡率有逐年升高的趨勢(shì),胰腺癌已成為消化系統(tǒng)第2位惡性腫瘤，并且預(yù)后極差。許多臨床學(xué)者將腫瘤直徑<2 cm的胰腺癌定義為小胰癌。小胰癌手術(shù)切除率一般為90%左右，5年生存率可達(dá)50%。加強(qiáng)護(hù)理是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)密觀察病情，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防止護(hù)理并發(fā)癥并加強(qiáng)管道護(hù)理是確保治療成功的前提，是手術(shù)成功的重要保證[1]?，F(xiàn)結(jié)合我科今年收治的2例小胰癌的治療談幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2例，患者男，76歲，主要病史：右上腹不適1個(gè)月，伴皮膚黃染、發(fā)熱半個(gè)月；體征：全身皮膚黃染、鞏膜黃染，術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)11 d、胃腸減壓7 d，第7天進(jìn)全流食、12 d半流食、16 d普食；術(shù)后病理回報(bào)：壺腹部腺癌，住院26 d出院?；颊吲?，60歲，無(wú)痛性黃疸伴皮膚瘙癢不適1個(gè)月，伴上腹部不適體征同本組男患，術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)11 d、胃腸減壓6 d、12 d全流食、15 d半流食、18 d普食；病理回報(bào)：胰腺導(dǎo)管性腺癌，住院44 d出院。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 2例胰頭部位小胰癌均為術(shù)中冰凍證實(shí)后行胰十二指腸切除術(shù)。

1.2.2 術(shù)后治療 ①禁食水持續(xù)胃腸減壓7 d，10 d后進(jìn)全流食，體質(zhì)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良采用完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)14 d。②術(shù)中腹腔引流管放置在腸胰及腸膽總管吻合口處，術(shù)后無(wú)胰膽漏，7 d拔管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)此病及手術(shù)方法不了解，有不同程度的心理障礙：緊張、恐懼、焦慮。護(hù)士耐心解釋，向其說(shuō)明手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、如何配合，消除其心理障礙。護(hù)士經(jīng)常與患者及家屬溝通，向其講解此病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功的手術(shù)案例，并向其告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有心理準(zhǔn)備[2]。告訴患者術(shù)后不適及一些不良反應(yīng)的處理方法，并告之不適癥狀及各種不良反應(yīng)可逐漸消失，患者漸漸消除了心理壓力并能積極配合，爭(zhēng)取好的治療效果。

1.3.2 治療中的護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者反應(yīng)和各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)巡視，觀察病情變化，聽(tīng)取患者不適主訴，觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、出血等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理[3]。

1.3.3 皮膚護(hù)理 患者因黃疸指標(biāo)高，皮膚瘙癢，生活護(hù)理更要精心：勤剪指甲，勤換床單、被服。防抓撓皮膚，干燥處涂潤(rùn)膚霜。清洗皮膚勿使用堿性肥皂。

1.3.4 胃腸道癥狀觀察與護(hù)理 ①患者術(shù)后消化道功能恢復(fù)慢，因手術(shù)導(dǎo)致解剖關(guān)系改變，部分神經(jīng)支配被阻斷，是造成持續(xù)性胃腸功能紊亂的主要原因，患者出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者精神及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本組2例患者因頻繁嘔吐不得不再次禁食行胃腸減壓，消化道功能紊亂造成營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差影響切口及胃腸等吻合口愈合。②本組患者術(shù)后均觀察腸鳴音變化，每日早晚各一次并記錄，每2小時(shí)翻身1次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后常規(guī)給予胃復(fù)安靜推增加胃動(dòng)力，術(shù)后麻醉清醒后取半臥位，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后10 d鼓勵(lì)患者進(jìn)全流食，消除患者精神緊張因素，利于胃腸道功能恢復(fù)。

1.3.5 引流管觀察與護(hù)理 胰腺癌手術(shù)后往往有多種多個(gè)引流管，包括：胃腸減壓管、尿管、胰管和多個(gè)腹腔引流管等。正確護(hù)理和觀察這些引流管非常重要：保持引流通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查找原因，排除故障。①為減少尿路感染，應(yīng)盡早拔除尿管，本組患者常規(guī)術(shù)后第一天拔除尿管，均能自行正常排尿，無(wú)一例出現(xiàn)尿潴留。②胃腸減壓器應(yīng)保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)并每隔4～6 h用生理鹽水定時(shí)沖管，以保證胃管通暢。③正確識(shí)別腹腔每條引流管并用標(biāo)簽注明，妥善固定好各引流管，保持引流通暢，每天更換一次各種引流袋，更換時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，詳細(xì)記錄引流液量及性質(zhì)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)師，警惕并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

1.3.6 醋酸奧曲肽的治療護(hù)理 醋酸奧曲肽是人工合成的人生長(zhǎng)抑素類似物，其藥理作用與天然激素相似，可減少胰液分泌防止胰瘺的發(fā)生，治療劑量及方法：醋酸奧曲肽1.4 mg＋500 ml生理鹽水24 h維持靜點(diǎn)。按時(shí)巡視防藥液外滲。

1.3.7 疼痛護(hù)理 本組2例疼痛時(shí)利用心理暗示，把積極的暗示運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，從而使患者有良好的情緒，獲得較好的心境；同時(shí)，保持病房環(huán)境安靜，整潔，適時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂弥雇此?。約9 d后患者疼痛緩解。

2 結(jié)果

2例患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，獲得了滿意的臨床療效，無(wú)一例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，均手術(shù)成功出院。

3 討論

本組2例患者年齡均較大，但在護(hù)士的精心護(hù)理下，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，順利出院。故在治療中護(hù)理起至關(guān)重要的作用。通過(guò)對(duì)這2例患者的成功護(hù)理，總結(jié)出壺腹周?chē)∫劝┑淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理，做好各項(xiàng)心理護(hù)理，?？谱o(hù)理，使患者配合治療。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)，掌握多種疾病的?？谱o(hù)理知識(shí)，熟練的技術(shù)操作及術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理等，對(duì)治療順利和患者早日恢復(fù)健康具有重要作用。

[1]王瓊,楊曉,甘曉青.高能量聚焦超聲治療胰腺癌的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2007,5(12):25-26.

[2]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):188-189.

[3]王偉,榮加.經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架或置放鼻膽管結(jié)合伽瑪?shù)吨委熗砥谝认侔┑淖o(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(2):114-115.

[4]陸偉,諸琪.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下溶瘤病毒植入治療晚期胰腺癌的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2009,9(2):36-37.

[5]范杰,劉娟,王春霞,等.胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(19):134-134.