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    剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用與探討

    2010-09-14 06:17:22任玉順李正子
    關(guān)鍵詞:呋辛鈉鈉鹽青霉素

    任玉順 ,李正子

    (1.盤錦市大洼縣婦幼保健院,遼寧大洼 124200;2.盤錦市第一人民醫(yī)院,遼寧盤錦 124010)

    近年來(lái)由于醫(yī)療環(huán)境的改變,社會(huì)因素的增加,我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)手術(shù)不屬于絕對(duì)無(wú)菌手術(shù),特別是那些已具有潛在感染可能的產(chǎn)婦,如有妊娠并發(fā)癥、合并癥,臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程停滯、胎膜早破,陰道檢查、肛門檢查次數(shù)增多,羊水重度污染,致術(shù)后感染可能性明顯增加。本文對(duì)430例行子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較使用兩種不同種類抗生素 (青霉素鈉鹽與頭孢呋辛鈉)的臨床效果、不良反應(yīng)等,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2006年8月~2008年4月在盤錦市大洼縣婦幼保健院行子宮下段剖宮產(chǎn)的430例足月妊娠產(chǎn)婦,均無(wú)內(nèi)外科合并癥,無(wú)胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥,無(wú)藥物過(guò)敏史,年齡22~42歲,將其分為兩組。青霉素鈉鹽組220例,有手術(shù)指征170例,社會(huì)因素50例;頭孢呋辛鈉組210例,有手術(shù)指征160例,社會(huì)因素50例。兩組在年齡、孕次、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、產(chǎn)程、陰道檢查次數(shù)以及手術(shù)指征方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    常規(guī)靜脈用藥。青霉素鈉鹽組于剖宮產(chǎn)術(shù)前30 min靜脈輸入青霉素鈉800萬(wàn)U,術(shù)后每日800萬(wàn)U,共用藥3 d;頭孢呋辛鈉組術(shù)前30 min靜脈輸入頭孢呋辛鈉1.5 g,術(shù)后每日 1.5 g,用藥3 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間;②產(chǎn)褥病率(術(shù)后24 h每天體溫>38℃,沒(méi)有其他原因者);③腹部切口感染;④子宮內(nèi)膜炎;⑤不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),消化道反應(yīng),皮疹等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察指標(biāo)比較

    頭孢呋辛鈉組術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間與青霉素鈉鹽組比較,有非常顯著性差異(P<0.001);青霉素鈉鹽組產(chǎn)褥病率為1.81%,頭孢呋辛鈉組產(chǎn)褥病率為0.95%,兩組比較,有非常顯著性差異(P<0.001)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 各組剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)[n(%)]

    表1 各組剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)[n(%)]

    與青霉素鈉鹽組比較,*P<0.001

    青霉素鈉鹽組頭孢呋辛鈉組組別例數(shù) 術(shù)后最高體溫(℃)220 210 38.3±0.2 37.5±0.2術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間(h)72±20 48±22*產(chǎn)褥病率4(1.81)2(0.95)*腹部切口感染3(1.36)1(0.47)子宮內(nèi)膜感染1(0.45)1(0.47)

    2.2 不良反應(yīng)

    青霉素鈉鹽組有3例發(fā)生藥物性皮疹,頭孢呋辛鈉組有1例發(fā)生藥物性皮疹,停藥后3 d均好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用的必要性

    由于麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展,胎兒監(jiān)護(hù)水平的提高及各種社會(huì)因素的影響導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主要死亡原因是出血、感染、腦梗死和麻醉意外[1-2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)不是絕對(duì)無(wú)菌的手術(shù),剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性較陰道分娩高5~10倍[3]。有下列情況之一者:①破膜時(shí)間>12 h;②術(shù)前行過(guò)陰道操作,術(shù)前多次做過(guò)肛診;③產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng);④術(shù)前體溫>37.5℃;⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高;⑥貧血或低蛋白血癥;⑦有糖尿病等免疫力削弱的疾??;⑧腹壁脂肪肥厚者,心臟病[4],此時(shí),預(yù)防性應(yīng)用抗生素可使剖宮產(chǎn)術(shù)后和存在感染危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦感染率降低[5]。大量臨床觀察資料表明,剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素明顯降低產(chǎn)后感染率。

    3.2 預(yù)防性應(yīng)用抗生素種類選擇

    目前世界上可供選擇的抗生素種類繁多,預(yù)防性應(yīng)用抗生素以有效、安全、副作用小、用藥時(shí)間短為理想。青霉素鈉對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌作用,同時(shí)對(duì)部分革蘭陰性菌也有抗菌作用,但是抗菌譜相對(duì)較窄,主要有金葡菌、肺炎球菌、淋球菌及鏈球菌、腦膜炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌及梅毒螺旋體等,但對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及痢疾桿菌無(wú)效。其作用機(jī)制是干擾細(xì)胞壁的合成,主要是抑制轉(zhuǎn)肽酶,阻礙轉(zhuǎn)肽酶的作用,破壞交聯(lián)從而抑制細(xì)胞壁的合成,但是產(chǎn)生耐藥性且用藥時(shí)間長(zhǎng),不方便母乳喂養(yǎng),并增加護(hù)理負(fù)擔(dān),影響護(hù)理質(zhì)量。頭孢呋辛鈉的作用機(jī)制是抑制細(xì)胞壁的合成,使細(xì)菌不能生長(zhǎng)、繁殖,具有廣譜抗菌作用,對(duì)于膿性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用,對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬等腸桿菌細(xì)菌有良好作用,對(duì)厭氧菌也有一定的作用。產(chǎn)科感染的主要病原菌為厭氧菌、大腸埃希菌、革蘭陽(yáng)性球菌。頭孢呋辛鈉的抗菌譜較適合產(chǎn)科感染致病菌,無(wú)論擇期還是急診手術(shù)可有效控制腹部切口感染及子宮內(nèi)膜炎,且臨床用藥時(shí)間短,方便母乳喂養(yǎng),減少了護(hù)理工作量,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

    3.3 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)及意義

    預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)不同,預(yù)防效果也有差異。目前,術(shù)前0.5 h或麻醉開(kāi)始時(shí)一次性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的術(shù)前短程用藥方法最為普遍[6]。剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素控制感染的療效肯定,如何合理用藥值得臨床醫(yī)師共同探討。還應(yīng)重視無(wú)菌操作及術(shù)后護(hù)理,不能完全依賴于抗生素的應(yīng)用。

    [1]顧美皎.開(kāi)展剖宮產(chǎn)醫(yī)療單位所需具備的條件[J].應(yīng)用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(1):5-7.

    [2]張興關(guān).剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的舒適護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(17):90.

    [3]Gibbs M.Clenical rish facfors for puerperal infection[J].Obscet Grnecal,1980,55(5 Suppl):358-362.

    [4]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:878.

    [5]高滄海,董昱.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):181,184.

    [6]戴鐘英.實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:59.

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