科護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐

孫亞萍 ，肖 岷，王曉紅，張翠賢

（1.大慶油田總醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江大慶 163411；2.大慶市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，黑龍江大慶 163453）

護(hù)理查房作為護(hù)理管理的一種方式，可以提高護(hù)士的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)護(hù)理工作的發(fā)展[1]。護(hù)理查房的重要性在于它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及弱點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理程序的正確運(yùn)用和提高?？谱o(hù)理質(zhì)量[2-3]。為深化整體護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)士長(zhǎng)查房水平和護(hù)理查房質(zhì)量，更好地開展臨床護(hù)理工作，神經(jīng)中心護(hù)理組在傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式下，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房，即神經(jīng)中心各護(hù)理單元輪番擔(dān)任主查單位，其他科室護(hù)士長(zhǎng)作為觀摩人員參與主查單位的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，可針對(duì)查房中的疑問提出問題，責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)給予回答，又可幫助科室解決疑難護(hù)理問題，相互學(xué)習(xí)，共同提高，實(shí)踐中收到滿意效果，現(xiàn)將具體方法及體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)中心包括4個(gè)護(hù)理單元：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科一病房、神經(jīng)內(nèi)科二病房和康復(fù)病房。各護(hù)理單元的患者相關(guān)性強(qiáng)，危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經(jīng)中心在科護(hù)士長(zhǎng)組織下共開展護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式臨床護(hù)理查房30次，計(jì)劃每個(gè)月1次，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)需要，增加4次。

1.2 方法及步驟

1.2.1 資料準(zhǔn)備

1.2.1.1 選擇復(fù)雜疑難病例，護(hù)士長(zhǎng)提出查房目的，并要求護(hù)士必須應(yīng)用護(hù)理程序解決患者的護(hù)理問題。

1.2.1.2 責(zé)任護(hù)士閱病例、深入了解患者病情和各項(xiàng)輔助檢查的陽性體征，提出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，向護(hù)士長(zhǎng)提出需要解決的護(hù)理問題。

1.2.1.3 查房者（護(hù)士長(zhǎng)）在查房前應(yīng)認(rèn)真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護(hù)理情況，提出需要解決的問題。運(yùn)用護(hù)理程序，針對(duì)所查的危重、疑難病例，查閱有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計(jì)劃，并組織實(shí)施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知護(hù)士，提前1 d通知科護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士長(zhǎng)查房前閱病例及有關(guān)資料，第2天組織中心其他病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與護(hù)理查房。

1.2.2 查房步驟

1.2.2.1 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士首先介紹病史、各項(xiàng)輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況，現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題以及采取的護(hù)理措施和效果，提出需要護(hù)士長(zhǎng)幫助解決的難點(diǎn)。

1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級(jí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行查體，檢查護(hù)理措施實(shí)施效果，同時(shí)了解患者病情變化及生理、心理狀況，檢驗(yàn)責(zé)任護(hù)士確定的護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。

1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護(hù)理人員積極參與，針對(duì)確定的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及效果展開討論，提出個(gè)人的觀點(diǎn)。如責(zé)任護(hù)士對(duì)1例腦出血術(shù)后患者提出的護(hù)理診斷是：清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物增多有關(guān)，護(hù)理措施應(yīng)勤吸痰。而一病房護(hù)士認(rèn)為該診斷的相關(guān)因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰，措施應(yīng)調(diào)整氣管插管位置或改變吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根據(jù)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)及護(hù)士討論的情況，結(jié)合自己檢查了解的問題，進(jìn)行提問、講解，給予護(hù)理評(píng)價(jià)；重點(diǎn)提出目前應(yīng)注意的護(hù)理主要問題及本次查房中的護(hù)理疑難問題。

1.2.2.5 參加查房的科護(hù)士長(zhǎng)和每位護(hù)士長(zhǎng)都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言。通過討論，護(hù)士長(zhǎng)間相互交流經(jīng)驗(yàn)，幫助查房者和護(hù)士解決疑惑，得出最佳的護(hù)理方案[5]。

1.2.2.6 科護(hù)士長(zhǎng)最后做總結(jié)發(fā)言，肯定本次護(hù)理查房的效果和意義，對(duì)查房者及病區(qū)提出寶貴意見，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提高，保證護(hù)理查房的有效性。

2 結(jié)果

通過2年的護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高了護(hù)士長(zhǎng)的查房水平，使全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理查房高度重視，形成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。全中心護(hù)士的整體素質(zhì)也有了明顯提高，特別是運(yùn)用護(hù)理程序能力、語言表達(dá)能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全中心護(hù)士長(zhǎng)查房水平和護(hù)士工作能力得到全面、及時(shí)的了解，使整體護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步深化，便于各級(jí)護(hù)理管理者更好地開展工作。

3 討論

護(hù)理查房是護(hù)理工作中必不可少的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?、了解護(hù)士工作質(zhì)量的一種基本方法[2]?？谱o(hù)士長(zhǎng)改變臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式護(hù)理查房具有許多好處。

提高護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平，便于科護(hù)士長(zhǎng)開展工作，加強(qiáng)了護(hù)理管理。首先，由于有科護(hù)士長(zhǎng)和其他科室護(hù)士長(zhǎng)的參加，使查房者和護(hù)理人員特別重視，積極充分準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)能對(duì)護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及弱點(diǎn)有一個(gè)全面了解，為解決這些問題，護(hù)士長(zhǎng)要查閱有關(guān)文獻(xiàn)，拓寬自己的知識(shí)面，滿足護(hù)士的知識(shí)需求。其次，實(shí)施和堅(jiān)持這種查房模式，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)自身也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)和提高過程。護(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式護(hù)理查房是科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各護(hù)理單元工作質(zhì)量評(píng)價(jià)的一種主要形式，是護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和護(hù)士長(zhǎng)間相互評(píng)價(jià)結(jié)合在一起的一種評(píng)價(jià)方法。同時(shí)更是護(hù)士長(zhǎng)間相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，使護(hù)士長(zhǎng)間能夠互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷提高自己的業(yè)務(wù)能力和查房水平?？谱o(hù)士長(zhǎng)通過這種查房方式，能全面、及時(shí)地了解護(hù)士長(zhǎng)的查房水平、護(hù)士工作能力及危重患者護(hù)理質(zhì)量，便于更好地開展工作，使護(hù)理查房更加規(guī)范化、制度化。

此外，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房，參加者集思廣益，可使護(hù)理診斷恰當(dāng)、全面、有針對(duì)性。鍛煉了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，也便于管理者及時(shí)了解護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的掌握情況，有的放矢地加以干預(yù)，起到指導(dǎo)和督促作用。護(hù)理業(yè)務(wù)查房為護(hù)士提供了綜合性學(xué)習(xí)訓(xùn)練場(chǎng)所，通過查房，鍛煉了護(hù)士臨床思維能力，拓寬了護(hù)士的知識(shí)面、激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)的提高?？谱o(hù)士長(zhǎng)改變臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)士長(zhǎng)互動(dòng)式護(hù)理查房，在臨床實(shí)踐中收到滿意的效果，促使護(hù)理改革進(jìn)一步深化。

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