急性左心衰的急救護(hù)理

譚春興

（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東江門 529000）

急性左心衰是心內(nèi)科常見的危急重癥疾病，起病快，發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)。如能及時(shí)診治，病情也能較快得到控制。這就需要醫(yī)護(hù)人員具有敏銳的觀察力和精湛的技術(shù)并掌握急性左心衰的發(fā)病誘因和發(fā)病征兆，同時(shí)提高護(hù)理人員的搶救應(yīng)急能力和緊急救護(hù)水平，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。我院自2004年1月～2008年1月對(duì)收治的急性左心衰竭患者進(jìn)行積極的搶救治療和精心的護(hù)理，均痊愈出院。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為我院收治的急性左心衰竭患者，其中，男31例，女19例；年齡46～85歲，平均58.4歲；基礎(chǔ)疾病包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、老年性心瓣膜病、心肌病等；所有患者每年均發(fā)生2次以上急性左心衰，最多達(dá)5次；臨床表現(xiàn)焦慮不安，入睡困難，吸吸急促、夜間不能平臥、起床走動(dòng)，咳嗽或伴喘息，尿量減少，乏力、表情淡漠，部分患者表現(xiàn)為突然發(fā)生急性肺水腫、心動(dòng)過速等。

1.2 急救護(hù)理措施

1.2.1 鎮(zhèn)靜劑 肌內(nèi)注射嗎啡3～5 mg，緩解患者緊張情緒，減少躁動(dòng)帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，并密切觀察療效和不良反應(yīng)。

1.2.2 強(qiáng)心藥 5%葡萄糖20 ml加西地蘭0.2～0.4 mg稀釋后緩慢靜脈推注，以增強(qiáng)心肌收縮力。使用前及使用過程中檢測(cè)心率，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即停止推注及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.3 利尿劑 速尿20～40 mg靜注，以利尿，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少循環(huán)血量，降低靜脈回心血量，降低肺動(dòng)脈舒張壓，注意保持電解質(zhì)平衡，防止低血鉀發(fā)生。

1.2.4 血管擴(kuò)張劑 給予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛細(xì)血管楔壓緩解癥狀，必要時(shí)硝普鈉稀釋后靜脈滴注，起到“內(nèi)放血”的作用。根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整速度，使血管容量增大，儲(chǔ)存量增多，使血管內(nèi)壓力降低，同時(shí)靜脈回心血流量，減輕心臟負(fù)荷。注意血管擴(kuò)張劑應(yīng)在補(bǔ)足有效血容量的前提下應(yīng)用。

1.2.5 抗痙攣 氨茶堿0.25 g稀釋后緩慢靜脈注射，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加強(qiáng)利尿，解除支氣管痙攣，減輕支氣管哮喘。

1.2.6 臥床休息 加高枕頭，右側(cè)臥位，利于血液的回流，減少回心血量。對(duì)抽搐者要安護(hù)欄，做好急救準(zhǔn)備。

1.2.7 吸氧 高流量面罩吸氧，并給予酒精濕化4～6 L/min，可增加血氧飽和度，改善心肌缺氧。及時(shí)調(diào)整氧流量，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，以確保用氧效果。

1.2.8 生命體征監(jiān)護(hù) 密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、24 h出入水量以及病情變化。病情觀察注意有無紫紺、咳嗽、咳痰情況及痰的量、性質(zhì)、顏色。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)改變，以指導(dǎo)治療[1]。

1.2.9 預(yù)防感染 注意防寒、預(yù)防感冒，保持空氣新鮮，清晨通風(fēng)換氣15 min，紫外線消毒 30 min，室溫20～24℃，濕度55%～65%，使患者處于清潔濕溫的環(huán)境中。嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前術(shù)后合理選用抗生素以預(yù)防感染。

1.2.10 心理護(hù)理 患者因起病急、進(jìn)展快，多會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，因?yàn)榭謶执碳そ桓猩窠?jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、機(jī)體缺氧狀況加重，誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作[2]。所以護(hù)士除爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救外，同時(shí)還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，多使用鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言，安撫和消除患者緊張、恐懼心理，使其配合搶救，從而取得搶救治療的最佳效果。

1.2.11 飲食護(hù)理 制訂進(jìn)食時(shí)間和食量控制，給予低鹽、高蛋白、高維生素、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐，勿過飽。利尿劑者應(yīng)食用一些含鉀高的食物，如瘦肉、紫菜[3]、新鮮蔬菜等。

1.2.12 減少誘因 在搶救過程中動(dòng)作、聲音應(yīng)輕柔。降低光和噪聲的影響，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制探視人數(shù)，溫、濕度適宜，防受涼。避免各種誘發(fā)因素。

2 結(jié)果

通過上述護(hù)理措施，急性左心衰發(fā)作明顯減少，無死亡病例。50例中有5例發(fā)作住院1次，其余均恢復(fù)良好。

3 討論

急性左心衰竭病因復(fù)雜，常合并多種重疊疾病，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷及治療帶來困難。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度，敏銳的觀察力，對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)及治療措施，及時(shí)緩解病情，嚴(yán)密觀察病情和生命體征的變化，避免進(jìn)一步加重發(fā)展為急性肺水腫。

[1]李遠(yuǎn)方,胡健.硝酸異山梨酯治療心力衰竭的臨床研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊(cè),2000,27(3):155.

[2]徐曰東,張淑香.ICU機(jī)械通氣患者心理障礙分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(1):83-84.

[3]趙曦光,杜玉奎.營(yíng)養(yǎng)康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:420.

[4]紀(jì)文龍.急性左心衰竭57例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):56-57.