加強(qiáng)新型微創(chuàng)培訓(xùn)提升整體治療水平解放軍總醫(yī)院面向全國(guó)推出主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)高級(jí)課程

文/本刊記者 凌寒

加強(qiáng)新型微創(chuàng)培訓(xùn)提升整體治療水平解放軍總醫(yī)院面向全國(guó)推出主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)高級(jí)課程

文/本刊記者 凌寒

“加強(qiáng)腔內(nèi)血管外科醫(yī)生的學(xué)術(shù)和技術(shù)交流，縮小不同城市、不同規(guī)模醫(yī)院以及中西部地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)修復(fù)上的技術(shù)差距，是促進(jìn)我國(guó)主動(dòng)脈腔內(nèi)技術(shù)規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的必由之路?！比涨埃诮夥跑娍傖t(yī)院（301醫(yī)院）主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)高級(jí)課程培訓(xùn)班開(kāi)課儀式上，我國(guó)知名血管外科專(zhuān)家、解放軍總醫(yī)院郭偉教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

我國(guó)主動(dòng)脈疾病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻

主動(dòng)脈疾病主要指主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，臨床上最常見(jiàn)的主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病包括腹主動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。近年來(lái)，隨著我國(guó)生活水平的提高和人口老齡化的加劇，主動(dòng)脈疾病發(fā)病趨勢(shì)日益嚴(yán)峻。據(jù)郭偉教授透露，目前我國(guó)約有40萬(wàn)例主動(dòng)脈瘤患者，按現(xiàn)有病人量和每年得到治療的病例來(lái)看，只有不足1‰的患者得到了治療。很多患者在瘤體破裂前并無(wú)癥狀，而一旦瘤體破裂，24小時(shí)生存率僅為50%，6天后生存率為30%。另外，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率已達(dá)到每萬(wàn)人中發(fā)病5～10例，并以每年14/百萬(wàn)～30/百萬(wàn)的發(fā)病率逐年上升。該疾病危害巨大，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)死亡率為36%～72%，1周內(nèi)死亡率為62%～91%，1～2個(gè)月內(nèi)死亡率為71%，3個(gè)月內(nèi)死亡率為89%，6個(gè)月內(nèi)死亡率為91%，9年內(nèi)死亡率超過(guò)96%。

主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)放性手術(shù)，然而，巨創(chuàng)開(kāi)腹或開(kāi)胸手術(shù)造成的主動(dòng)脈血流阻斷、內(nèi)臟或脊髓缺血打擊、人造血管吻合口滲血以及術(shù)后切口并發(fā)癥等，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于伴隨有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、動(dòng)脈粥樣硬化等的腹主動(dòng)脈瘤患者，手術(shù)死亡率高達(dá)60%。

新型微創(chuàng)腔內(nèi)治療技術(shù)興起，臨床推廣步伐亟待加快

1991年，Parodi首次開(kāi)創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤，使主動(dòng)脈瘤和夾層的治療進(jìn)入了新的發(fā)展階段。1997年，我國(guó)醫(yī)學(xué)工作者相繼開(kāi)展了這項(xiàng)工作，并在臨床科研工作中結(jié)下了豐碩的成果，使我國(guó)主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)修復(fù)治療數(shù)量和領(lǐng)先技術(shù)達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。

腔內(nèi)治療方式僅需通過(guò)一個(gè)大腿根部3cm長(zhǎng)的小切口，在血管造影透視技術(shù)下，將裝有移植物（支架-人工血管復(fù)合體）的導(dǎo)管由股動(dòng)脈導(dǎo)入，到達(dá)病變主動(dòng)脈部位后，將移植物從導(dǎo)管內(nèi)釋放，撐開(kāi)固定于病變兩端的相對(duì)正常主動(dòng)脈內(nèi)壁，即可將病變主動(dòng)脈（動(dòng)脈瘤或者夾層裂口）完全封閉，血流從移植物腔內(nèi)流過(guò)，而動(dòng)脈瘤或者夾層假腔和薄弱的血管壁被隔離于高速、高壓的主動(dòng)脈血流之外不受沖擊，避免了動(dòng)脈瘤和夾層破裂的發(fā)生。移植物以外的瘤腔或者假腔內(nèi)的血液將逐漸血栓化，最終動(dòng)脈瘤或者夾層萎縮，主動(dòng)脈破裂風(fēng)險(xiǎn)被解除。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各地開(kāi)展腔內(nèi)技術(shù)的醫(yī)療單位如雨后春筍般涌現(xiàn)，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療資源的不平衡，以及腔內(nèi)血管外科在國(guó)內(nèi)尚屬新興專(zhuān)業(yè)，我國(guó)尚未建立專(zhuān)門(mén)的血管腔內(nèi)技術(shù)培訓(xùn)制度，缺乏規(guī)范的主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)培訓(xùn)，導(dǎo)致不同地區(qū)技術(shù)水平參差不齊。鑒于這些現(xiàn)狀，迫切需要建立技術(shù)規(guī)范和專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)機(jī)制。

開(kāi)創(chuàng)腔內(nèi)治療技術(shù)教育新模式

解放軍總醫(yī)院血管外科作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的單位之一，在長(zhǎng)期的臨床診療工作中深刻體會(huì)到了規(guī)范化操作對(duì)患者治療的重要性，并取得了多項(xiàng)突破與成就。1996年，該科室規(guī)劃實(shí)施了“國(guó)產(chǎn)帶膜支架治療腹主動(dòng)脈瘤的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究”；1997年，臨床應(yīng)用Vanguard腔內(nèi)治療AAA取得成功；1998年，完成首例胸主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和胸腹主動(dòng)脈瘤的雜交手術(shù)。同時(shí)，他們還一直關(guān)注并致力于推動(dòng)血管腔內(nèi)技術(shù)的培訓(xùn)工作。

據(jù)了解，美敦力大學(xué)是美敦力公司成立的一家專(zhuān)注于醫(yī)療教育、醫(yī)療政策研討和醫(yī)療管理培訓(xùn)的企業(yè)大學(xué)。進(jìn)入中國(guó)11年來(lái)，美敦力大學(xué)堅(jiān)持“普及創(chuàng)新醫(yī)療教育，推廣優(yōu)效疾病管理”的理念，投入大量的人力、物力與資金，從事醫(yī)療教育和醫(yī)療管理培訓(xùn)。

據(jù)郭偉教授介紹，此次解放軍總醫(yī)院面向全國(guó)推出的主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)高級(jí)課程依托解放軍總醫(yī)院血管外科的專(zhuān)家隊(duì)伍及專(zhuān)業(yè)化技術(shù)平臺(tái)，借助美敦力大學(xué)的培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際資源，針對(duì)學(xué)員類(lèi)型為已從事過(guò)主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)并有一定經(jīng)驗(yàn)積累的中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)生，培訓(xùn)班人數(shù)控制在15人以內(nèi)，課程時(shí)間安排為兩天。該課程采取講座、手術(shù)演示、模擬器訓(xùn)練和病例討論四種形式相交叉的循序漸進(jìn)的方式，讓參與的醫(yī)生能從技術(shù)講解和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的解讀中領(lǐng)悟技術(shù)發(fā)展的走向和臨床思維的脈絡(luò)；從現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播中學(xué)習(xí)討論方案制訂和手術(shù)技巧；從模擬訓(xùn)練中理解和規(guī)范技術(shù)操作；從特殊的病例討論中歷練臨床思維與創(chuàng)新思路。郭偉教授還表示，該課程今后至少每年舉辦兩期，并將嚴(yán)格確保課程質(zhì)量和效果；同時(shí)他希望由此為國(guó)內(nèi)更多血管外科醫(yī)生搭建一個(gè)互動(dòng)學(xué)習(xí)的平臺(tái)，以加快我國(guó)腔內(nèi)技術(shù)規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展步伐。