外耳道耵聹栓塞的治療與護(hù)理體會

鐘彩萍，何小英，文彩輝

（江西省新余市人民醫(yī)院五官科，江西新余 338000）

外耳道耵聹栓塞是耳鼻咽喉科門診常見的疾病，耵聹俗稱“耳蠶”或“耳屎”，系外耳道軟骨膜部皮膚耵聹腺的分泌物。有殺菌、抑制真菌生長及保護(hù)外耳道皮膚和黏附灰塵、小蟲的作用。正常時(shí)在外耳道皮膚表面附有很薄的一層耵聹，在空氣中干燥形成薄片，借咀嚼、張口等運(yùn)動脫落排出。如耵聹腺分泌旺盛，耵聹呈油蠟狀不易排出，過多的耵聹和外耳道脫落的上皮、灰塵混在一起，可形成大的團(tuán)塊，阻塞外耳道稱耵聹栓塞。患者出現(xiàn)耳悶脹不適，聽力下降，耳癢，重者可造成眩暈，治療的唯一方法是將耵聹取出。筆者在臨床實(shí)踐工作中，采用外耳道沖洗法治療外耳道耵聹栓塞療效顯著，現(xiàn)將方法及體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共664例、均為門診患者，其中男360例、女304例。單耳348例，雙耳316例，年齡2～81歲，平均29.6歲。本組患者經(jīng)醫(yī)生內(nèi)鏡檢查確診為外耳道耵聹栓塞，并予以外耳道耵聹沖洗進(jìn)行治療。

1.2 使用材料

外耳道沖洗針、30～50 ml的注射器、治療碗、彎盤、溫生理鹽水（溫度宜接近體溫38～42℃）、治療巾、耳鏡、額鏡、耵聹鉤、槍狀鑷、耳棉簽、75%酒精棉簽。

1.3 操作方法

①用耳鏡檢查外耳道情況，酌情處理。②患者取側(cè)坐位（不合作小兒可讓家長側(cè)抱于懷中，固定頭部），取治療巾鋪于患側(cè)頸肩部，將彎盤“腹部”放于患耳耳垂下緊貼皮膚，以便盛接沖洗液。③操作者頭戴額鏡對光，用左手將患者耳廓向后上方輕輕牽拉（患兒向后下方輕拉），右手持吸有溫生理鹽水的30～50 ml注射器，接好沖洗針頭，針頭貼近外耳道后上壁沖洗，使水流沿外耳道后上壁進(jìn)入深部，利用水的回流力量將耵聹沖出，直至沖凈為止。囑患者輕側(cè)頭部，使耳道內(nèi)的水倒出，然后用干棉簽擦干外耳道。如有剩余耵聹，經(jīng)沖洗后已經(jīng)松動軟化，可用耵聹鉤輕輕取出。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理在外耳道沖洗治療外耳道耵聹栓塞過程中非常重要，由于外耳道耵聹栓塞，患者耳痛、耳脹、耳癢、聽力下降，痛苦不堪。特別是小兒患者，對眼前的治療不了解，害怕操作會帶來更多的痛苦，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張的情緒。所以操作前必須與患者進(jìn)行交談，針對患者不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度、性格等采取通俗易懂的語言，結(jié)合實(shí)物，講明此治療的必要性、安全性、治療效果及操作的全過程，讓患者對治療有初步了解。同時(shí)還可以讓患者之間進(jìn)行交流，讓已接受外耳道沖洗治療的患者介紹沖洗過程中的真實(shí)感受，這樣更能取得患者的信任。耐心回答患者提出的疑問，消除患者的恐懼和緊張心理，讓患者在完全放松的情況下配合治療。

1.4.2 注意事項(xiàng) ①操作前詢問病史，有急性中耳炎鼓膜穿孔、急性外耳道炎等不宜沖洗[1]。②沖洗時(shí)要隨時(shí)觀察患者的表情，詢問患者的感覺，有不適者及時(shí)停止沖洗。③沖洗時(shí)不可直接對著耵聹栓，以免沖入深部。④勿用強(qiáng)力直接對著鼓膜沖洗，以免損傷鼓膜。⑤沖洗時(shí)應(yīng)掌握生理鹽水的溫度，不可過冷或過熱，以免刺激內(nèi)耳，引起眩暈。若有外耳道皮膚損傷，應(yīng)囑患者保持外耳道干燥，防止繼發(fā)感染，必要時(shí)可以局部應(yīng)用抗生素溶液。天氣寒冷時(shí)，滴耳液可適當(dāng)加溫。

1.4.3 預(yù)防 ①較小的耵聹，可用耵聹鉤輕輕取出。大的耵聹或小兒不合作者，可先用3%～5%碳酸氫鈉溶液或植物油滴耳。滴藥時(shí)患耳朝上，一手將耳廓往后上方牽拉，耳屏往前推，另一手將滴耳液5～6滴滴入耳道內(nèi)。保持患耳朝上10 min，并輕輕按壓耳屏數(shù)次，使滴耳液充分與外耳道耵聹栓接觸，每日5～6次，連滴2～3 d。待耵聹被泡軟，粉碎后再用溫生理鹽水沖洗。②保持外耳道清潔，如有耵聹屑，感覺外耳道發(fā)癢，可用酒精棉簽輕輕擦拭，不但止癢而且有消毒防止感染的作用。③做好宣傳教育工作，如果患者聽力下降，耳痛、耳癢等，最好到醫(yī)院檢查，特別是學(xué)齡期兒童，以免影響學(xué)習(xí)或失聰。游泳之前，也最好檢查一下，先把耵聹屑取出，以防進(jìn)水后形成栓塞造成痛苦。發(fā)現(xiàn)孩子耳聾，要想到是否因外耳道耵聹栓塞引起。

2 結(jié)果

664例患者，經(jīng)外耳道沖洗處理后，均將耳道栓塞的耵聹清除干凈，無一例發(fā)生鼓膜和外耳道損傷。其中有2例發(fā)生輕度的眩暈，休息片刻后緩解。

3 討論

總之，外耳道耵聹栓塞是耳鼻咽喉科門診多發(fā)病之一，應(yīng)用耳道沖洗治療外耳道耵聹栓塞，老人和小孩都容易接受，操作簡單，損傷小，不會造成患者痛苦，是耳鼻咽喉科門診治療外耳道耵聹栓塞的有效方法。

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[4]梁海烈.以眩暈為主的耵聹栓塞9例誤診分析[J].華夏醫(yī)藥,2006,19(3):554.