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    血栓通注射液治療急性腦梗死60例臨床分析

    2010-07-27 07:43:38馬俊華
    關(guān)鍵詞:暗帶腦組織肢體

    馬俊華

    (吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院,吉林梨樹(shù) 136502)

    腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke),是中老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦梗死是腦血管病中最常見(jiàn)者,約占75%,病死率為10%~15%,是局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病,且極易復(fù)發(fā),致殘率及死亡率均較高。我院2008年1月~2009年10月應(yīng)用血栓通(粉)針劑,配合常規(guī)藥物治療急性腦梗死,取得滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將確診的腦梗死患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例,其中,男18例,女14例;年齡48~75歲,平均61.5歲;多發(fā)性梗死6例,基底節(jié)區(qū)梗死12例,殼核6例,腦干梗死3例,一側(cè)額顳頂梗死5例;合并高血壓18例,糖尿病9例,兩者兼有6例,冠心病8例;偏癱肢體?、艏?jí)4例,Ⅲ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)10例,Ⅰ級(jí)6例,0級(jí)6例。對(duì)照組28例,其中,男16例,女12例;年齡50~78歲,平均64歲;多發(fā)性梗死8例,殼核梗死10例,放射冠及半卵圓中心梗死6例,腦干梗死4例;有高血脂10例,高血壓10例,糖尿病10例,冠心病8例;偏癱肢體肌力Ⅳ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)12例,Ⅰ級(jí)4例,0級(jí)5例。兩組的年齡、性別、原有病、梗死位置及偏癱肢體肌力等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    本組60例患者多在睡眠或在安靜時(shí)發(fā)病,病情進(jìn)展在1周達(dá)到高峰。一部分患者先前常有短暫性腦缺血發(fā)作,頭昏、眩暈、一側(cè)肢體無(wú)力、一側(cè)口角或肢體麻木等。部分多發(fā)腦梗死臨床主要是局灶性腦功能缺失的征象,具體表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、偏盲、一側(cè)口角歪斜、一側(cè)肢體活動(dòng)不靈和一側(cè)肢體感覺(jué)障礙。部分患者一發(fā)病即出現(xiàn)意識(shí)障礙。兩組上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 方法

    對(duì)照組采用中西藥物,抗凝,低分子肝素鈉針4250萬(wàn)U,皮下注射,1次/h;抗血小板聚集,腸溶阿司匹林口服,調(diào)控血壓、血糖及對(duì)癥支持治療。治療組給予血栓通注射液0.45 g+生理鹽水250 ml靜脈滴注,1 h左右滴完,1次/d。醒腦靜10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,1次/d。療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效、惡化表示,總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較

    見(jiàn)表1。由表1可知,治療組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較有明顯差異。

    表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

    表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

    組別 治療前 治療后P值治療組(n=32)17.95±9.226.85±1.980.002對(duì)照組(n=28)17.86±9.169.26±4.160.082

    2.2 兩組療效比較

    兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有所下降,治療組下降更明顯,優(yōu)于對(duì)照組臨床療效。見(jiàn)表2。

    表2 治療組與對(duì)照組療效比較(例)

    3 討論

    急性腦梗死是因?yàn)榧毙阅X部供血障礙,缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死,缺血壞死組織是由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成[1-2]。由于壞死區(qū)完全性缺血,導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán),可獲得部分血液供應(yīng),尚有大量可存活的神經(jīng)元。廣義的半暗帶是通過(guò)治療干預(yù)仍有可能挽救的潛在的可逆性缺血腦組織。確定半暗帶的指標(biāo)有:①局部腦血流量(rCBF):rCBF<20 ml/(100 g·min),神經(jīng)細(xì)胞之間信號(hào)傳遞停止,細(xì)胞有氧代謝降低,泵功能抑制,神經(jīng)細(xì)胞去極化,無(wú)氧酵解產(chǎn)物乳酸增多。血流低于10 ml/(100 g·min),ATP 合成停止,泵衰竭,組織壞死。 ②乳酸(lac)增多:lac是人類腦組織缺血性損傷的標(biāo)志物。③DWI﹥PWI的區(qū)域?yàn)榘氚祹?。④PET范圍大于MRI病灶的部分為半暗帶。臨床上只能根據(jù)rCBF水平功能影像學(xué)改變和能量代謝變化確定半暗帶的存在與否,如血液循環(huán)得到改善,損傷仍然可逆,可恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能,缺血半暗帶變?yōu)椴豢赡鎿p傷腦組織的時(shí)間界限就是 “治療時(shí)間窗”,但由于時(shí)問(wèn)窗限制,大部分患者均已失去溶栓時(shí)機(jī),且許多老年患者均有溶栓禁忌證,此時(shí)抗凝及改善腦部血液循環(huán)尤為重要。治療腦梗死的目的在于增加腦血流量,清除血漿纖維蛋白原,降低血脂,減少血液黏度,改善循環(huán)[3]。血栓通注射液含有中藥三七的根提取的活性物質(zhì)三七總皂苷[4-5],其作用機(jī)制:①抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,有抗凝、促進(jìn)纖溶作用;②增加組織血流量,改善微循環(huán),減少組織細(xì)胞的缺血缺氧,改善梗死區(qū)的血液供應(yīng),促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)及再生;③可使血漿復(fù)鈣時(shí)間延長(zhǎng),抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流和細(xì)胞內(nèi)鈣釋放,防止細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載,抑制各種來(lái)源激動(dòng)Ca2+所致的平滑肌收縮。筆者認(rèn)為,血栓通注射液治療進(jìn)展性腦梗死療效可靠,不良反應(yīng)輕,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]黃崇榮.三種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死32例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11):27,30.

    [2]馬壽民.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):14-15.

    [3]戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:2064-2067.

    [4]陳言.腦缺血損傷的防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),1996,4(3):8.

    [5]曹振軍,孫欽霞.血栓通注射液治療腦梗死42例初探[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(4):172.

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