266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 武常芬

骨質(zhì)疏松(Osteoporsis，OP)是以骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)升高的一種全身代謝障礙疾病。中國(guó)目前每14人中有1人患有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中50～60歲的人發(fā)病率為21%，60～70歲的人發(fā)病率為58%，70～80歲的人發(fā)病率為100%[1]。隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程不斷加劇，骨質(zhì)疏松已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問(wèn)題，該疾病累及大多數(shù)絕經(jīng)后婦女和老年人，不僅給患者造成極大的痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 骨質(zhì)疏松的分類(lèi)

1.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松 見(jiàn)于老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

1.2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 見(jiàn)于甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病骨質(zhì)疏松。

1.3 原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松 見(jiàn)于遺傳性骨質(zhì)疏松。

2 骨質(zhì)疏松的主要癥狀

2.1 疼痛 是骨質(zhì)疏松癥最主要的主訴，以腰背痛為主，占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰視時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。亦表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。

2.2 身長(zhǎng)縮短、駝背 是骨質(zhì)疏松的重要特征，多在疼痛之后出現(xiàn)，是脊椎椎體發(fā)生慢性積累性變形和壓縮骨折的結(jié)果。

2.3 骨折 是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。許多患者前期疼痛癥狀不明顯，而以非暴力性骨折為第一表現(xiàn)來(lái)就診。

2.4 呼吸功能下降 胸腰椎壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

2.5 其他表現(xiàn) 如毛發(fā)脆而無(wú)華、折斷脫落，牙體松脆脫落等。

3 骨質(zhì)疏松的危害

3.1 死亡率高 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡大多是由骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率約為15%～25%，占各種疾病死亡率的第12位[2]。

3.2 生活質(zhì)量下降 髖部骨折后，約1/3的患者生活完全不能自理，需要專(zhuān)門(mén)護(hù)理治療，約半數(shù)患者未能恢復(fù)獨(dú)立行走能力，70%的患者不能恢復(fù)獨(dú)立移動(dòng)，87%未能恢復(fù)自行爬樓梯[3]。此外，骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質(zhì)量的因素。

4 骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)

4.1 飲食指導(dǎo)

4.1.1 應(yīng)攝入足夠的鈣 一般每日應(yīng)不少于850 mg；若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松，則應(yīng)每日不少于1 000～2 000 mg。食物中的鈣磷比例要高于2∶1，才有利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。

4.1.2 膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C 高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收，膳食中若缺乏蛋白質(zhì)，骨有機(jī)質(zhì)生成不良；若缺乏維生素C則影響骨基質(zhì)的形成。每日應(yīng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，維生素C 300 g以上，這些成分主要從魚(yú)、蝦、奶、黃豆制品及蔬菜、水果中獲取。

4.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 肌力與關(guān)節(jié)功能相互影響，肌力與肌肉數(shù)量、質(zhì)量有關(guān)，肌力與骨量也有聯(lián)系，增加肌力可防止跌倒。運(yùn)動(dòng)后隨意肌的收縮和身體自身重量對(duì)骨骼的刺激直接促進(jìn)成骨細(xì)胞的活動(dòng)，有利于延緩或限制骨質(zhì)疏松的發(fā)展。可采取步行、氣功、太極拳、舞劍等方式，早晚各1次，30～40 min/次。

4.3 日常生活行為指導(dǎo) 增加日照和戶(hù)外活動(dòng)，居室朝南。改變不良生活習(xí)慣，禁煙戒酒，不喝咖啡和濃茶，碳酸飲料可影響鈣與維生素D的攝取，抑制維生素D的活化，故不宜飲用。

[1]陳陽(yáng)生，胡劍青，馬述仕，等.骨質(zhì)疏松與補(bǔ)鈣[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2001，7(2)：188-190.

[2]薛延.骨質(zhì)疏松癥防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[3]Bonar SK，Tinetti ME，Speechley M，et al.Factors associated with short-versus long-term skilled nursing facility placement among community-living hip fracture patients[J].J Am Gerriatr Soc，1990，38(10)：1139-1144.