ICU護(hù)士分層管理的實(shí)踐與體會(huì)

朱卉敏，蔡 萍

（武漢市兒童醫(yī)院外科ICU，湖北武漢 430016）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的危重患者多，病種復(fù)雜，工作節(jié)奏快，ICU護(hù)士需要及時(shí)有效地對(duì)危重患者進(jìn)行搶救和處置，而目前普遍存在的護(hù)理人員短缺問題在ICU護(hù)理中尤為突出，為提高ICU護(hù)士的應(yīng)急救治能力，保證護(hù)理質(zhì)量，自2008年以來，我院對(duì)外科ICU護(hù)理人員實(shí)施分層管理，實(shí)行小組制排班，取得了良好效果。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科ICU共有護(hù)士25名，學(xué)歷：本科6名，大專18名，中專1名；職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師8名，護(hù)士12名；護(hù)齡：10年以上9名，5～10年8名，5年以下8名。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組

對(duì)護(hù)士的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)士的年資、職稱、學(xué)歷、工作能力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心進(jìn)行新老搭配，編成5組，每組4名護(hù)士，設(shè)組長(zhǎng)1名。

1.2.1.1 護(hù)理組長(zhǎng) 由責(zé)任心強(qiáng)、熟悉業(yè)務(wù)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)水平高、具有一定管理、協(xié)調(diào)能力的護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任（?？谱o(hù)士和有外出進(jìn)修ICU監(jiān)護(hù)經(jīng)歷的護(hù)士可優(yōu)先考慮），主要負(fù)責(zé)本組護(hù)理人員的協(xié)調(diào)配合，分配每名護(hù)士分管的患者，指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士工作，解決技術(shù)難題，監(jiān)控夜間護(hù)理工作質(zhì)量，如遇特殊患者或較危重患者時(shí)由組長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)護(hù)理。

1.2.1.2 高級(jí)護(hù)士 由工作5年以上、責(zé)任心強(qiáng)、有一定專業(yè)技術(shù)水平和搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)較危重患者的治療和護(hù)理，能參與指導(dǎo)低年資護(hù)士的護(hù)理工作，在護(hù)理組長(zhǎng)不在時(shí)，能代替組長(zhǎng)完成協(xié)調(diào)工作。

1.2.1.3 初級(jí)護(hù)士 為工作2～4年的護(hù)士，主要負(fù)責(zé)病情相對(duì)較輕、處于穩(wěn)定期患者的治療和護(hù)理。

1.2.1.4 護(hù)士助理 為工作1～2年的低年資護(hù)士、新入科護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，學(xué)習(xí)危重患者的護(hù)理和搶救配合技能。

1.2.2 改革排班模式

以小組為單位進(jìn)行排班，每班 12 h，分為白 8-8（8∶00～20∶00）和夜 8-8（20∶00～8∶00）兩班，夜班后休息 2～3 d，保證每班次至少有一個(gè)護(hù)理小組在崗，各組人員相對(duì)固定，班次相對(duì)固定。

1.2.3 完善分配制度

在績(jī)效分配方面，各級(jí)護(hù)理人員按級(jí)別由高到低分別給予不同待遇，護(hù)理組長(zhǎng)待遇最高，高級(jí)護(hù)士次之，以此類推。

1.2.4 質(zhì)量控制

護(hù)士長(zhǎng)在每日晨間查房、每周夜查房及護(hù)理三級(jí)查房中檢查護(hù)理質(zhì)量，科內(nèi)質(zhì)量控制小組每月對(duì)各護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，每季度進(jìn)行一次排序，優(yōu)勝組給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2 收獲和體會(huì)

2.1 提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，保證了護(hù)理質(zhì)量

護(hù)士分層管理，將護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，體現(xiàn)了新老搭配、強(qiáng)弱搭配，不僅使技術(shù)力量得到均衡分配，更使低年資護(hù)士得到鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，技術(shù)水平得以盡快提高；高年資護(hù)士起到傳、幫、帶的作用，能有效解決護(hù)理技術(shù)上的難題，保證了危重患者搶救及時(shí)到位，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

2.2 增強(qiáng)了低年資護(hù)士的安全感和自信心

外科ICU急、危、重癥患者多，患者周轉(zhuǎn)快，工作無(wú)規(guī)律，特別是節(jié)假日、中午及夜間等護(hù)士長(zhǎng)不在的情況下，突發(fā)事件多，年輕護(hù)士難免會(huì)產(chǎn)生緊張、無(wú)助的感覺。小組制排班每班均有高年資護(hù)士在班，年輕護(hù)士如遇到困難可隨時(shí)請(qǐng)教，減輕了低年資護(hù)士的心理壓力，有助于他們建立自信心。

2.3 充分發(fā)揮了骨干作用

有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理工作得以安全正常進(jìn)行的非物化保證因素之一，是管理者的監(jiān)督作用及其他人員的發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)，而夜間護(hù)理工作中這一監(jiān)督作用會(huì)完全消失，提示夜間護(hù)理工作在管理上存在一定的盲區(qū)[1]。分層管理模式下，護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)了護(hù)士長(zhǎng)的部分角色，除了參與危重患者護(hù)理和搶救外，還要檢查當(dāng)班護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量，使得護(hù)士能夠嚴(yán)守操作規(guī)程，避免護(hù)理缺陷發(fā)生，確保了夜間護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)充分體現(xiàn)了自身價(jià)值，鍛煉了組織協(xié)調(diào)能力，發(fā)揮了骨干作用[2-3]。

2.4 培養(yǎng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

分層管理模式下，各護(hù)理小組人員相對(duì)固定，小組成員之間比較默契，既相對(duì)分工又相互協(xié)作，共同完成當(dāng)班護(hù)理任務(wù)，可有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理和使用，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，也是廣大護(hù)理人員自身專業(yè)發(fā)展過程中的必然需求[4]。經(jīng)過2年來的實(shí)踐，筆者認(rèn)為護(hù)士分層管理模式改變了傳統(tǒng)的管理觀念、工作方式和習(xí)慣做法，通過合理利用護(hù)理人力資源，從而發(fā)揮其最大效益，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]叢楣華,劉飛.慎獨(dú)對(duì)夜間護(hù)理工作的指導(dǎo)意義[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(2)∶108-110.

[2]藍(lán)惠蘭,黃惠根,李秋屏,等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12)∶1129-1131.

[3]楊鐵花,潘靜.護(hù)理人員分層管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(13)∶1233-1234.

[4]肖黎,方鵬騫.我國(guó)護(hù)理人員編制調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(22)∶11-14.