微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)的方法改進(jìn)

白治軍

（河南省洛陽(yáng)市吉利區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南洛陽(yáng) 471012）

腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，目前已經(jīng)逐步成為治療腦出血的重要方法[1]。我科自1998年開(kāi)始應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血，發(fā)現(xiàn)在臨床應(yīng)用中存在一些問(wèn)題，并進(jìn)行了改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組61例均選自我院2004年1月～2010年1月的住院患者，男35例，女26例；年齡31～76歲，平均59.3歲；有高血壓病史42例，占68.9%；CT顯示出血量＜30 ml 9例，30～60 ml 36例，＞60 ml 16例；其中，基底節(jié)區(qū)出血43例，腦葉出血10例，丘腦出血8例。入院時(shí)意識(shí)障礙程度按格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），3～5 分 5 例，6～8 分 16 例，9～12 分 29 例，＞12 分 11例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間：＜7 h 22 例，8～24 h 30 例，＞24 h 9 例。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)頭顱CT定位，確定穿刺部位，選擇合適長(zhǎng)度YL-1型血腫穿刺針，局麻后針鉆一體鉆入血腫中心，退出針芯，擰緊蓋帽，接側(cè)管，先緩慢抽吸血腫液態(tài)部分，抽吸負(fù)壓應(yīng)維持在0.5～1.0 ml，抽吸血腫1/3或有阻力時(shí)，停止抽吸，插入血腫粉碎針，用生理鹽水沖洗血腫，待沖洗液變清后經(jīng)粉碎針注入尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)U溶血腫，保留血腫粉碎針（以備下次沖洗使用），夾閉引流管4 h后開(kāi)放引流。上述方法每日2次，術(shù)后1、3、5 d復(fù)查頭顱CT，視殘余血腫量拔針。本組穿刺針留置時(shí)間 3～7 d，平均 4.6 d。

2 結(jié)果

61例患者中，死亡9例，死亡率為14.8%。對(duì)存活的52例患者隨訪半年，術(shù)后功能恢復(fù)按照日常生活能力 （ADL）分級(jí)，其中，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)1例。重殘17例，重殘率為32.7%。

3 討論

腦出血是一種嚴(yán)重影響人們身心健康和生命的疾病，外科治療的目的是盡快、盡可能多的清除血腫，解除腦受壓，中斷腦水腫發(fā)生發(fā)展的惡性循環(huán)[2]。在腦出血的治療方法中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、不受年齡及出血量的限制等優(yōu)點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道開(kāi)顱手術(shù)死亡率為20%～60%，生存者重殘率為50%以上[3]，本組手術(shù)死亡率降低至13.1%，重殘率為32.7%，生存質(zhì)量明顯提高。

本院從1998年開(kāi)始應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療腦出血，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題：①每次血腫抽吸沖洗結(jié)束后需要經(jīng)血腫粉碎針向血腫腔噴注血腫液化劑，去除粉碎針擰上帽蓋之前，總是有液化劑溢出流失，影響液化引流效果，增加腦穿針留置時(shí)間；②每次使用血腫粉碎針后需要將其取下，用生理鹽水沖洗，2%戊二醛沖洗浸以備下次沖洗使用；③每次進(jìn)行血腫抽吸沖洗時(shí)，必須揭開(kāi)覆蓋在腦穿針外的敷料→擰下腦穿針上的蓋帽→放置血腫粉碎針→沖洗清除血腫→注入液化劑并關(guān)閉側(cè)管→去除血腫粉碎針→擰上帽蓋→覆蓋敷料，每次反復(fù)上述操作，程序復(fù)雜繁瑣費(fèi)時(shí)，蓋帽、血腫粉碎針?lè)磸?fù)取下沖洗浸泡消毒，容易增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)[4]。為解決上述問(wèn)題，我們進(jìn)行了以下改進(jìn)，每次血腫抽吸沖洗結(jié)束后經(jīng)血腫粉碎針注入血腫液化劑夾閉引流管，不再去除粉碎針，夾閉其連接管并用敷料包扎（以備下次沖洗使用），下次沖洗時(shí)可直接經(jīng)血腫粉碎針沖洗注藥，不再重復(fù)上述復(fù)雜的操作程序。經(jīng)過(guò)以上改進(jìn)，結(jié)合本組61例病例體會(huì)，筆者認(rèn)為有以下優(yōu)點(diǎn)：①避免了血腫液化劑流失，經(jīng)粉碎針注入血腫液化劑能使液化劑均勻噴灑于血腫腔四周，使血腫液化更徹底，殘余血減少；②加快了血腫液化清除速度，腦穿針留置時(shí)間可縮短1～2 d，降低了換藥、消毒的費(fèi)用成本，減少了患者住院時(shí)間，為患者節(jié)省了治療費(fèi)用；③簡(jiǎn)化了操作程序，使術(shù)后沖洗更加簡(jiǎn)便快捷，未出現(xiàn)血腫粉碎針堵塞；④避免了血腫粉碎針的反復(fù)沖洗浸泡消毒，減少顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，本組病例無(wú)一例顱內(nèi)感染。

總之，微創(chuàng)術(shù)通過(guò)方法改進(jìn)使術(shù)后沖洗更加簡(jiǎn)便快捷，避免了血腫液化劑流失，加快了血腫液化清除速度，縮短了腦穿針留置時(shí)間，節(jié)省了患者的治療費(fèi)用，術(shù)后死、殘率降低，效果滿意。

[1]賈寶祥,孫仁泉,顧征,等.穿刺及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)告[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,1996,22(4):233.

[2]張新江,方思羽,張?zhí)K明.對(duì)腦出血周邊組織存在缺血性損害的再認(rèn)識(shí)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):腦血管疾病分冊(cè),2001,9(3):168-170.

[3]趙繼宗,周定標(biāo),周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(32):2238-2242.

[4]胡長(zhǎng)林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:89-97.