電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸124例術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

魏迎東

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧沈陽 110044）

電視胸腔鏡是一項現(xiàn)代外科的微創(chuàng)手術(shù)[1]，目前國外已廣泛應(yīng)用于各種胸部疾病的診斷和治療[2]，國內(nèi)臨床對確診的初發(fā)自發(fā)性氣胸病例，尤其是年輕心肺功能好的患者，直接采取胸腔鏡手術(shù)治療的病例報道越來越多[3,4]。雖然電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸技術(shù)已基本成熟，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥的風險。本文對124例胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后的患者加強了并發(fā)癥的觀察和護理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2007年8月~2009年6月期間采用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的患者124例，其中，男80例，女44例，年齡18～72歲。以呼吸困難、刺激性干咳及胸痛為主要癥狀，均手術(shù)成功痊愈出院，3~6個月后隨訪無并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在雙腔氣管插管全身麻醉下進行，對較大的大泡行切除結(jié)扎或縫合結(jié)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)留取胸腔閉式引流管。

1.3 護理

1.3.1 加強護患溝通

自發(fā)性氣胸是臨床常見的氣胸類型,傳統(tǒng)的治療主要有胸腔穿刺、放置胸腔閉式引流排氣或采取外科治療。前者復發(fā)率高，后者創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多。由于對胸腔鏡手術(shù)缺乏了解，患者易產(chǎn)生緊張情緒，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。向患者詳細介紹電視胸腔鏡的開展情況、治療效果及術(shù)后恢復注意事項等使患者建立信心，通過制訂合理的護理計劃可以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

1.3.2 生命體征觀察

患者術(shù)后要密切觀察生命體征，尤其要注意血氧飽和度的變化[6]。

1.3.2.1 術(shù)后給予24~48 h心電監(jiān)護，密切觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫及血氧飽和度的變化，根據(jù)需要給予吸氧。

1.3.2.2 血氣胸的觀察及護理：術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓，定時擠壓引流管，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量、水柱波動及引流管口滲液情況，如有異常及時通知醫(yī)生。

1.3.2.3 疼痛護理術(shù)后采用放松訓練，分散患者注意力及鼓勵患者早期下床活動等方式進行疼痛干預(yù)，通過實踐以上方法對減輕患者疼痛、促進恢復具有較好的效果。本組患者中只有1例術(shù)后應(yīng)用了藥物止痛，其他患者恢復良好。

1.3.2.4 肺不張的護理：電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)中多以單側(cè)肺通氣，術(shù)后患者支氣管分泌物增多極易導致肺感染或肺不張，全麻清醒后指導患者做深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要時給予超聲霧化吸入，避免肺不張及肺部感染的發(fā)生。采用吹氣球等方法，增加肺活量，盡快排除胸腔殘余氣體。

1.3.3 健康指導及隨訪術(shù)后隨訪

術(shù)后6 h患者可做床上活動，拔管后第2天可離床活動，避免過勞。囑患者定期隨訪，加強營養(yǎng)，避免感冒，加強鍛煉，勞逸結(jié)合，如再次感胸悶等不適時應(yīng)及時就診，排除自發(fā)性氣胸再次發(fā)生。

2 結(jié)果

電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸124例，通過密切觀察病情，無心律失常、血氣胸及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，護理措施有效。

3 討論

電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸因創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、療效可靠、美觀、恢復快等優(yōu)點，已逐漸成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。作為一項治療自發(fā)性氣胸的新技術(shù)，患者的認知提高需要時間和過程，由于對本組患者在術(shù)前通過溝通及心理護理，護患之間建立了良好的護患關(guān)系，從而減輕了患者的心理壓力，使患者對疼痛的敏感度明顯降低，由于疼痛感不明顯，患者對一系列護理工作才能夠給予充分的理解和配合，有利于做好肺部護理及胸腔引流管的護理等一系列護理工作，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為更好地配合新技術(shù)的開展，需要不斷提高護理隊伍的整體水平，將心理護理作為綜合干預(yù)的重要內(nèi)容，配合完善的護理計劃，才能最大限度地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉彥國,王俊.從交感鏈切除術(shù)簡史看外科微創(chuàng)化艱辛歷程[J].中華醫(yī)史雜志,2004,34(1):43-44.

[2]陸春姣.經(jīng)電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護理[J].當代護士,2008,(10):24-25.

[3]馬國棟,鄒衛(wèi),許棟生,等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸78例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,15(2):156.

[4]周志明,趙錚錚,劉永欣,等.腋下小切口電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸82例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2006,13(6):426.

[5]聶紅艷.老年自發(fā)性氣胸的護理及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):114-115.