頸椎病非手術(shù)診治方案與手段的探討

114048 遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院軟傷中心 王剛

頸椎病為常見病、多發(fā)病，治療手段雖多，但療效多不滿意。本著消除癥狀，降低復(fù)發(fā)率的原則，我科從2006年7月～2008年7月期間據(jù)病因病機(jī)，針對(duì)不同癥狀受累靶組織，明確責(zé)任病灶，進(jìn)行臨床分類、合理組合，總結(jié)出一套程序化、規(guī)范化的治療方案，應(yīng)用有的放矢的手段，取得了顯著的臨床療效，并進(jìn)行了1～2年的隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組144例患者，所有病例均拍攝片或結(jié)合臨床表現(xiàn)與體征，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男54例，女90例；年齡21～60歲，平均37.5歲；病程7 d～20年，平均4.2年；頸型39例，神經(jīng)根型47例，椎動(dòng)脈型17例，交感神經(jīng)型11例，脊髓型3例，混合型27例。

2 治療方法

2.1 針對(duì)軟組織受累者采用針刀松解減壓術(shù) 以能誘發(fā)復(fù)制癥狀的受累組織為標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性選擇軟組織病變點(diǎn)、棘突上緣點(diǎn)、橫突前后結(jié)節(jié)點(diǎn)、枕外隆突下緣點(diǎn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等處[2]，按針刀療法基本規(guī)程操作。7～10 d/次，2次為一療程，治愈則停止治療。

2.2 針對(duì)骨關(guān)節(jié)紊亂者采用手法整復(fù)術(shù) 在臨床查體觸診下，結(jié)合頸椎正側(cè)位、開口位、雙斜位及過屈過伸位，確定受累節(jié)段及錯(cuò)位形式采用龍氏正骨手法[3]，進(jìn)行手法整復(fù)，視病情選取仰頭搖正法、低頭搖正法、側(cè)頭搖正法等。3 d/次，5次為一療程，至關(guān)節(jié)穩(wěn)定停止。

2.3 針對(duì)神經(jīng)血管受累功能紊亂者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 經(jīng)上述治療后，尚有自主神經(jīng)紊亂者行氣管旁入路星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)[4]，注入1%利多卡因注射液7 mL，1次/d，5次為一療程。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。痊愈：主要臨床癥狀、體征消失，能進(jìn)行日?；顒?dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)，改善率≥90%；顯效：主要臨床癥狀、體征有所改善，對(duì)日?；顒?dòng)及工作稍有影響，70%≤改善率＜90%；有效：主要臨床癥狀、體征有所改善，對(duì)日常活動(dòng)及工作有影響，30%≤改善率＜70%；無效：主要臨床癥狀、體征無變化或加重，對(duì)日常活動(dòng)及工作有影響，改善率＜30%。

3.2 療效結(jié)果 本組病例經(jīng)1個(gè)療程治療并經(jīng)1～2年隨訪，評(píng)定如下：治愈率66.7%(96/144)，顯效率16.7%(24/144)，有效率11.1%(16/144)，無效率5.6%(8/144)，總有效率為94.4%，復(fù)發(fā)率2.8%(4/144)。

4 討論

《現(xiàn)代骨科學(xué)》認(rèn)為頸椎病是因頸部椎間盤、椎體小關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶、神經(jīng)、脊髓、血管遭受刺激或損害而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合征。趙定麟[5]認(rèn)為無論何種頸椎病，其治療的基本原則都應(yīng)遵循先保守治療、無效后再手術(shù)治療；并認(rèn)為95%以上的頸椎病患者都毋需手術(shù)，通過非手術(shù)療法可獲得滿意的療效。本著整體的治療原則，我科經(jīng)多年臨床實(shí)踐摸索，將國內(nèi)現(xiàn)有技術(shù)及治療理念有機(jī)整合，發(fā)現(xiàn)頸椎的發(fā)病累及多個(gè)組織如軟組織、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、脊髓等。臨床癥狀的出現(xiàn)并不是單純椎間盤突出所致。針刀松解術(shù)可松解局部粘連，解除軟組織對(duì)局部神經(jīng)血管壓迫癥狀，并通過刺激對(duì)組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，改善局部血液循環(huán)，消除局部痙攣而止痛，降低軟組織內(nèi)壓、恢復(fù)軟組織的動(dòng)態(tài)平衡，同時(shí)針對(duì)關(guān)節(jié)囊減壓可改善脊髓的血液供應(yīng)。在軟組織動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)的前提下行手法整復(fù)術(shù)，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，一方面解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激壓迫。另一方面可更好地穩(wěn)定脊柱的動(dòng)態(tài)平衡。通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，消除無菌炎癥，改善血液循環(huán)，減少靜脈回流受阻的同時(shí)更加直接作用于自主神經(jīng)、血管，恢復(fù)其相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡。針對(duì)不同矛盾，按序、規(guī)范的綜合治療，各法共同協(xié)調(diào)起到優(yōu)勢互補(bǔ)，最后達(dá)到臨床治愈，同時(shí)，使引起復(fù)發(fā)的各項(xiàng)因素最大限度地恢復(fù)正常，降低復(fù)發(fā)率。

[1]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：華夏出版社，2003：1133-1135.

[2]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：331-353.

[3]魏征.脊椎病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印書館(香港)有限公司，1987：96-103.

[4]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經(jīng)阻滯學(xué)：100種神經(jīng)阻滯術(shù)圖解[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2001：139-141.

[5]趙定麟.骨科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海：上海科技教育出版社，1999：12.