老年人生活質(zhì)量的研究

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 鞏淑惠

老年人生活質(zhì)量的研究

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 鞏淑惠

了解老年人的生活質(zhì)量，探討老年人生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀，并對(duì)此采取相應(yīng)護(hù)理措施，提高老年人的生活質(zhì)量。要逐步完善老年人生活質(zhì)量評(píng)定量表，關(guān)注并不斷提高老年人的生活質(zhì)量。

老年人；生活質(zhì)量；護(hù)理措施

1990年第45屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過決議，從1991年開始，每年10月1日為“國(guó)際老年人日”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲及以上的老年人口總數(shù)已達(dá)1.49億，占全球老年人口的21.4%，居世界首位[1]。

1 老年人生活質(zhì)量的概念

老年人生活質(zhì)量的定義為：年齡在60歲或65歲以上的老年人對(duì)自己的身體、精神、家庭和社會(huì)環(huán)境諸方面美滿程度的主客觀總結(jié)和評(píng)價(jià)[2]。

2 老年人生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)內(nèi)容

評(píng)價(jià)某個(gè)人或某群體的生活質(zhì)量，是要通過對(duì)他或他們生活中的一些內(nèi)容測(cè)定才能反映出來。Hollen等[3]認(rèn)為應(yīng)包括生理、功能、心理、社會(huì)、精神五個(gè)方面。結(jié)合我國(guó)廣大學(xué)者的研究，老年人生活質(zhì)量測(cè)定的內(nèi)容主要包括：健康狀況、日常生活功能、家庭狀況、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)狀況、心理健康狀況、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。

3 老年人生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具

3.1 老年人生活質(zhì)量調(diào)查表[4]該量表由中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)流行病學(xué)組制定，內(nèi)容包括健康狀況、生活習(xí)慣、日常生活功能、家庭和睦、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理衛(wèi)生、生活滿意度、體能檢查等11個(gè)方面，每個(gè)方面良為3分，中為2分，差為1分，總評(píng)分30～33分為良，22～29分為中，11～21分為差。

3.2 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of life Inventor-74，GQOL-74)[5]該量表主要反映生活質(zhì)量相關(guān)因素，包括主觀生活質(zhì)量評(píng)估和滿意度兩個(gè)方面，共74條目，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維

度20個(gè)因子。軀體功能維度包括睡眠與精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺功能5個(gè)因子；心理功能維度包括：精神緊張度、負(fù)性情感、正性情感、認(rèn)知功能、自尊5個(gè)因子；社會(huì)功能維度包括：住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況4個(gè)因子；第20個(gè)因子為受試者對(duì)生活質(zhì)量的總體評(píng)價(jià)。以100分計(jì)算，得分越高生活質(zhì)量越好。

3.3 簡(jiǎn)明健康問卷(36-item Short-form General Health Survey，SF-36)中文版[6]它是在美國(guó)健康研究所的醫(yī)學(xué)結(jié)局研究(Medical Qutcomes Study)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的簡(jiǎn)明健康問卷，包括36個(gè)問題，8個(gè)維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感功能(RE)、生活活力(VT)、心理健康(MH)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)。各維度采用記分方法，范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越佳。

3.4 世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHQOL-BREF)[7]該表是在WHQOL-100的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。簡(jiǎn)表保留了WHQOL-100量表的全面性。它包括26個(gè)條目，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目和總的生存質(zhì)量及總的健康狀況。

3.5 主觀幸福感(subjective well-being，SWB)評(píng)價(jià)不同生活質(zhì)量表的一個(gè)共同之處是既包括一個(gè)或小量總體問題也包括許多比較具體的問題。一些新的測(cè)量方法更注重于情感、角色、社會(huì)活動(dòng)和認(rèn)知功能等主觀方面內(nèi)容。另一個(gè)共同之處是?？?well-being)越來越受到重視。對(duì)?？档臏y(cè)量，主要側(cè)重于主觀層面，一般包括生活滿意度和幸福感、總體健康自評(píng)。福康在生活質(zhì)量中的權(quán)重越來越大。因?yàn)橹饔^感受間接甚至直接反映著社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和老年人對(duì)社會(huì)服務(wù)的滿意程度。紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memoral University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[8]，是比較常用的老年人主觀幸福感自評(píng)量表，該量表含有24個(gè)條目，在結(jié)構(gòu)上分為正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)4個(gè)分量表。

4 老年人生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

4.1 高齡老人的生活質(zhì)量桂世勛[9]認(rèn)為中國(guó)高齡老年人口的生理健康和日常生活功能狀況相對(duì)較差，但他們的心理健康，特別是社會(huì)完好性狀況(主要是指自評(píng)生活狀況)卻比較好；從綜合生活質(zhì)量考察，評(píng)價(jià)等級(jí)分偏低的是女性高齡老人、100～105歲組老人和農(nóng)村高齡老人。這表明政府、社會(huì)和家庭應(yīng)該更多地關(guān)心和幫助這部分高齡老人。

4.2 “空巢”老人的生活質(zhì)量單身“空巢”老人多為高齡老人，由于身體健康受到慢性病的嚴(yán)重威脅，加之子女長(zhǎng)期不在身邊，缺乏日常生活照料和情感上的慰藉，心理上倍感孤獨(dú)、寂寞和被遺棄；而“空巢”夫婦老人多為年輕老年人，配偶在日常生活及精神心理方面的陪伴和支持使其生活心理和社會(huì)適應(yīng)能力相對(duì)較強(qiáng)[10]?？粘怖先思彝M意度差者占45.8%，而“非空巢老人”占18.8%[11]。同時(shí)我們還應(yīng)認(rèn)識(shí)到“空巢”家庭的高齡化趨勢(shì)不可擋，缺少生活照料、子女親情和精神慰藉的問題會(huì)更加突出，因此，對(duì)高齡空巢老人的關(guān)愛更為重要[12]。

4.3 離退休老人的生活質(zhì)量葉瑞繁等[13]的調(diào)查研究指出，離退休老年人總體生活質(zhì)量和健康狀況比普通人群差，住院離退休老年患者則更差，主要表現(xiàn)在生理健康、心理健康和日常獨(dú)立生活能力上。劉清華[14]調(diào)查顯示離退休后，從有明確的工作任務(wù)、時(shí)間及較多的人際關(guān)系的社會(huì)環(huán)境到狹小的家庭內(nèi)，生活節(jié)律發(fā)生了變化，產(chǎn)生了許多心理上與生活上的負(fù)荷。

4.4 城鄉(xiāng)老人生活質(zhì)量存在差異鐘華蓀[15]調(diào)查顯示農(nóng)村老年人口教育程度普遍低，而且絕大多數(shù)老年人醫(yī)療費(fèi)用需要自費(fèi)，醫(yī)療保障幾近空白。城市老年人的活動(dòng)范圍主要局限在家庭內(nèi)，與鄰居的交往度較農(nóng)村低；精神文化娛樂生活質(zhì)量在內(nèi)容和形式上都明顯要比農(nóng)村老年人豐富和多樣。

4.5 家庭與機(jī)構(gòu)老人的生活質(zhì)量鄧穎等[16]對(duì)成都城區(qū)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果顯示家庭養(yǎng)老老人生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分高于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，通過多因素分析得出，養(yǎng)老方式仍是影響老人生活質(zhì)量的重要因素。

4.6 住院老人的生活質(zhì)量老年住院患者慢性病的種類對(duì)生活質(zhì)量影響不可低估，與單一的慢性病相比，患2種和3種慢性病的老年人生活質(zhì)量總評(píng)分較低；喪偶和配偶健康狀況差的住院老人負(fù)性情緒增加；患者年齡大，生活質(zhì)量評(píng)分較低[17]。

5 提高老年人生活質(zhì)量措施

5.1 五個(gè)“有所”“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”這五個(gè)“有所”是根據(jù)我國(guó)老年人口的實(shí)際情況提出來的，不僅是我國(guó)老齡工作的主要目標(biāo)，也是中國(guó)實(shí)現(xiàn)健康老齡化必須解決的主要問題[18]。

5.2 成功老齡化成功老齡化是美國(guó)學(xué)者于1987年在對(duì)老年醫(yī)學(xué)和老年化過程研究之后提出的第一個(gè)系統(tǒng)老齡理論[19]。他們認(rèn)為，就老年總體而言，其生理呈現(xiàn)出增齡性減退的特點(diǎn)，但這一特點(diǎn)在老年個(gè)體中體現(xiàn)不一。一些人表現(xiàn)出明顯的病理性改變，另一些人卻較少有生理性喪失，還有的人身上甚至幾乎找不到生理衰老的跡象。衰老是一個(gè)個(gè)性化的過程，不同老年個(gè)體之間存在著個(gè)別差異。延緩衰老的關(guān)鍵在于保持良好的身心平衡，推進(jìn)平衡的擴(kuò)大化是老齡化社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是擺脫老齡化社會(huì)困境的方法。

5.3 健康老齡化(health aging)“健康老齡化”一詞最早出現(xiàn)于1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)。老年人生活質(zhì)量的高低直接影響到“健康老齡化”目標(biāo)的達(dá)成[20]。所謂“健康老齡化”，系指老年群體的多數(shù)人健康長(zhǎng)壽，主要體現(xiàn)健康的預(yù)期壽命的提高，特別是生命質(zhì)量的提高[21]。健康老齡化的基本要素包括身體健康、心理健康、認(rèn)知效能和文體活動(dòng)4個(gè)方面[22]，是建設(shè)健康的老齡社會(huì)的重要前提。

5.4 積極老齡化(active aging)“積極老齡化”是指人到老年時(shí)，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)盡可能發(fā)揮最大效益的過程。它強(qiáng)調(diào)在為老齡人提供健康和保護(hù)、尊嚴(yán)和照料受保障的同時(shí)，積極支持老年人充分參與社會(huì)的文化和精神生活，為老年人提供繼續(xù)教育和受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)[23]。老年人是過去、現(xiàn)在和未來的中介，他們的技能、經(jīng)濟(jì)和資源是一個(gè)成熟、充分融合、高尚社會(huì)發(fā)展的寶貴財(cái)富。積極老齡化最重要的改變?cè)谟?，它把一個(gè)戰(zhàn)略計(jì)劃從需要為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詸?quán)利為基礎(chǔ)，不僅承認(rèn)社會(huì)參與是老年人的天賦人權(quán)，更致力于把老年人社會(huì)參與的權(quán)利還給老年人，這樣，老年人就從社會(huì)問題的制造者，變成為問題的解決者；從社會(huì)財(cái)富的耗費(fèi)者，變成為財(cái)富的創(chuàng)造者；從社會(huì)發(fā)展的拖累者，變?yōu)榘l(fā)展的推動(dòng)者[19]。在推動(dòng)積極老齡化的同時(shí)，應(yīng)注意其影響因素。因?yàn)榉e極老齡化取決于圍繞個(gè)人、家庭和國(guó)家周圍的種種“決定”因素的影響。積極老齡化的其他決定因素包括：經(jīng)濟(jì)(收入、社會(huì)保護(hù)和工作)、衛(wèi)生與社會(huì)服務(wù)(促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、醫(yī)療服務(wù)、照料和社區(qū)服務(wù)、精神衛(wèi)生服務(wù))、社會(huì)(和平、平等、社會(huì)支持和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等)、個(gè)人(遺傳背景和心理因素)、行為(健康生活方式、自我保健)、環(huán)境因素(良好、安全的環(huán)境)。

生活質(zhì)量作為一種全面反映一個(gè)人健康水平的綜合指標(biāo)，為應(yīng)對(duì)人口老齡化，我國(guó)應(yīng)建立一套具有中國(guó)文化特色的、適合中國(guó)國(guó)情的比較完善的老年人生活質(zhì)量評(píng)定量表，關(guān)注并不斷提高老年人的生活質(zhì)量。

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1005-619X(2010)04-0336-03

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2009-06-03)