我院療養(yǎng)護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查與對(duì)策

125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院 孫海軍

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。在護(hù)理工作中即使極為簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)性，由于療養(yǎng)院工作性質(zhì)的特殊性，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更具隱蔽性，更容易被忽視。為了盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)對(duì)能力，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)和識(shí)別能力，有效防范護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保療養(yǎng)護(hù)理工作的安全和質(zhì)量，我們根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的定義，經(jīng)過(guò)充分的調(diào)查分析，總結(jié)出我院潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1 療養(yǎng)護(hù)理工作的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)士對(duì)療養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知率低 進(jìn)入21世紀(jì)后，部隊(duì)逐步實(shí)行編制體制調(diào)整，護(hù)士更新速度快，一線護(hù)理人員大多為新畢業(yè)的年輕人，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。此外，因?yàn)榀燄B(yǎng)員入院時(shí)必須符合健康或亞健康、慢性病穩(wěn)定期、生活基本能自理等療養(yǎng)指征，所以護(hù)理操作相對(duì)較少，工作環(huán)境相對(duì)輕松，也容易使護(hù)士產(chǎn)生麻痹思想。

1.2 護(hù)士的業(yè)務(wù)能力提高和知識(shí)更新相對(duì)滯后 療養(yǎng)護(hù)理工作專業(yè)技能操作少，護(hù)士實(shí)踐、鍛煉的機(jī)會(huì)不多，使護(hù)士在護(hù)理文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)、操作技能、判斷能力和急救水平上處于滯后狀態(tài)，對(duì)工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)意外處理不夠自信，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)不夠敏感。

1.3 來(lái)自療養(yǎng)員的風(fēng)險(xiǎn) ①年齡偏大，且患有多種慢性疾病的療養(yǎng)員，是心肌梗死、腦卒中、高血壓危象、猝死等急危重癥的高發(fā)人群，還易發(fā)生跌倒致腦出血、骨折等病情。②沉浸在景觀治療中的療養(yǎng)員，易發(fā)生外傷、情緒激動(dòng)、勞累過(guò)度、中暑等情況。③不請(qǐng)假外出，在外留宿的療養(yǎng)員，可能發(fā)生各種意外風(fēng)險(xiǎn)，如突發(fā)急病無(wú)法及時(shí)救治、交通安全隱患等。

2 管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育 經(jīng)常利用專家授課、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。并重點(diǎn)組織學(xué)習(xí)我院既往發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)案例，使護(hù)士了解療養(yǎng)護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)療養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。

2.2 增強(qiáng)法制觀念 組織學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)與法律相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)士懂得護(hù)理文書(shū)是具有法律效應(yīng)的文件，必須認(rèn)真對(duì)待，任何護(hù)理記錄的缺陷都有可能導(dǎo)致法律糾紛。規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容和要求，加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

2.3 用激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士的護(hù)理責(zé)任感 心理研究顯示：一個(gè)人如沒(méi)有激勵(lì)，其能力發(fā)揮20%～30%，而受到充分的激勵(lì)，能力可能發(fā)揮80%～90%。我們將精神鼓勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合，把護(hù)士的工作能力、療養(yǎng)員評(píng)價(jià)、機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)考核結(jié)果與年終評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)和勞務(wù)補(bǔ)貼掛鉤。實(shí)行“人性化排班”，盡量使排班兼顧工作情況和個(gè)人需求。關(guān)心護(hù)士的生活與學(xué)習(xí)，營(yíng)造互相尊重、互相配合的良好工作氛圍，減輕護(hù)士的心理壓力，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高工作效率，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.4 落實(shí)規(guī)章制度

2.4.1 入院制度 療養(yǎng)員入院時(shí)，應(yīng)做詳盡的入院介紹，包括療房設(shè)施、周邊環(huán)境、療養(yǎng)規(guī)定、本地特色療養(yǎng)因子等，告知各類電器的使用方法，強(qiáng)調(diào)在外留宿的危害性，防止觸電、跌倒、在外遭遇不測(cè)等各種意外的發(fā)生。

2.4.2 嚴(yán)格景觀療養(yǎng)制度 嚴(yán)格掌握景觀治療適應(yīng)證，對(duì)年老體弱、身患多種慢性疾病的療養(yǎng)首長(zhǎng)給予重點(diǎn)照顧，并把握好游覽時(shí)間，防跌倒或過(guò)度勞累。制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)療養(yǎng)員可能發(fā)生的意外盡早防范。

2.4.3 狠抓護(hù)士值班制度 值班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行早、晚查房制度，對(duì)療養(yǎng)員的身體和心理狀況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。增加對(duì)有高危傾向療養(yǎng)員的巡視頻率，夜查房認(rèn)真傾聽(tīng)療養(yǎng)員及隨員的主訴，仔細(xì)觀察其表情和情緒。有不適者及時(shí)處理，防患于未然。

2.4.4 藥品管理及查對(duì)制度 嚴(yán)格安全規(guī)范用藥，對(duì)特殊用藥(青霉素、胰島素等)落實(shí)兩人備藥核對(duì)制度；對(duì)毒、麻、精神類藥品實(shí)施專人、專柜上鎖保管；請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放藥品要“三查八對(duì)”；科室備用藥品依使用頻率、用途進(jìn)行分類，規(guī)范放置，標(biāo)識(shí)管理，按房號(hào)、姓名獨(dú)立包裝、擺放，便于護(hù)士區(qū)分；指導(dǎo)療養(yǎng)員正確用藥，嚴(yán)密觀察服藥后的不良反應(yīng)，落實(shí)好“送藥到口，咽下才走”的制度，防微杜漸。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控 實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系?？剖页闪①|(zhì)控小組，明確質(zhì)控員各自的質(zhì)控點(diǎn)，定期或不定期地監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部的質(zhì)控小組定期下科室檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況，各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的完成情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、監(jiān)控和通報(bào)，善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，查找漏洞，及時(shí)修改完善相關(guān)規(guī)定，不斷改進(jìn)工作，提高療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)護(hù)士綜合技能的培訓(xùn) 有計(jì)劃選送護(hù)理骨干到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期組織“三基”訓(xùn)練與考核，提高護(hù)士的技能操作水平。適時(shí)組織急救演練與考核，提高護(hù)士反應(yīng)靈敏、準(zhǔn)確判斷、及時(shí)救治的水平。鼓勵(lì)護(hù)士經(jīng)常與療養(yǎng)員交流，詢問(wèn)身體、生活狀況，運(yùn)用溝通技巧，重視與療養(yǎng)員的感情溝通，消除陌生感，仔細(xì)觀察病情，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

2.7 創(chuàng)建舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境 用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為療養(yǎng)員提供溫馨怡人的環(huán)境，療養(yǎng)員心情舒暢，可減少突發(fā)疾病的發(fā)生率；需特殊檢查的療養(yǎng)員安排護(hù)士全程陪同，以防意外。在療養(yǎng)房設(shè)施上，從細(xì)微處著手，衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，使用輕便防滑鞋，張貼醒目的“溫馨提示”；對(duì)療養(yǎng)房設(shè)施的完好性當(dāng)班護(hù)士每天查，護(hù)士長(zhǎng)每周查，及時(shí)清除安全隱患，保證用電安全，防止摔倒。

3 效果與體會(huì)

風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目的是減少護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生，保證療養(yǎng)員的生命安全。療養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，健全機(jī)制，提高護(hù)理質(zhì)量，真正為療養(yǎng)員提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

通過(guò)以上一系列措施，使全體護(hù)士對(duì)療養(yǎng)護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)達(dá)成了共識(shí)，都能自覺(jué)遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)，使護(hù)士識(shí)別應(yīng)對(duì)能力大幅提高，業(yè)務(wù)能力也有了明顯改善。同時(shí)，護(hù)士在防范風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，增強(qiáng)了與療養(yǎng)員的溝通交流，擴(kuò)展了優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，兩者關(guān)系進(jìn)一步融洽，療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作的滿意度也逐步得到了提升。