實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件、問(wèn)題和建議

周壽祺

蘇州市衛(wèi)生局 江蘇蘇州 215006

在中央部署與推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化的進(jìn)程中，發(fā)現(xiàn)新醫(yī)改方案只是提出和實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，而沒(méi)提出要求實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)均等化，以致城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)上存在的差距，與城鄉(xiāng)一體化不相適應(yīng)，并與全面實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)相悖。因此，在城鄉(xiāng)一體化和新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，城鄉(xiāng)居民如何共享基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，是值得研究的一個(gè)問(wèn)題。

1 基本概念的認(rèn)識(shí)

概念關(guān)系到對(duì)事物屬性的認(rèn)同、決策的設(shè)計(jì)、政策的界定、操作的規(guī)范、評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，所以，有必要做點(diǎn)研究。為此，通過(guò)檢索文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)、訪談、研討，分別領(lǐng)會(huì)如下。

1.1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包含基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩個(gè)方面?；踞t(yī)療服務(wù)，國(guó)務(wù)院政策研究室、衛(wèi)生部解讀為“是指在一定條件下，財(cái)政根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)能力和大多數(shù)人的衛(wèi)生服務(wù)需求，保證向全體居民提供一定水平的、負(fù)擔(dān)得起的成本低、效果好的醫(yī)療服務(wù)?！蓖瑫r(shí)提出，它的界定“可以從基本設(shè)施、基本診療技術(shù)、基本用藥和基本費(fèi)用四個(gè)方面考慮”。而且提示，“基本醫(yī)療是一個(gè)相對(duì)的概念，具有變動(dòng)性、地域性和階段性”。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)解讀為“公共衛(wèi)生、預(yù)防保健是服務(wù)于整個(gè)社會(huì)、整個(gè)人群的衛(wèi)生工作，包括疾病控制、社會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督、婦女兒童保健、健康知識(shí)教育、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等方面”。[1]

1.2 一體化

“一體化”顧名思義是化為一體?？陀^上，目前的“一體化”，有通過(guò)產(chǎn)權(quán)制度改革，資源整合，“化合”為一體的“一體化”，如集團(tuán)性一體化；也有通過(guò)法規(guī)或約定，就某些方面或某些項(xiàng)目，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，“混合” 為一體的“一體化”，其產(chǎn)權(quán)、法人并不變更，如區(qū)域性一體化。“城鄉(xiāng)一體化”是指一定的行政區(qū)域(如集大城市、大農(nóng)村、大庫(kù)區(qū)、大山區(qū)和民族地區(qū)于一體的重慶市，國(guó)務(wù)院審定為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū))，或 “規(guī)劃區(qū)”(如經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))， 或合作區(qū)域(如長(zhǎng)江三角洲)內(nèi)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。不是追求形態(tài)上的“城鄉(xiāng)一樣化”，而是在制度上形成城鄉(xiāng)共享的機(jī)制，改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)?！耙?guī)劃區(qū)”是《中華人民共和國(guó)城鄉(xiāng)規(guī)劃法》 的專用名詞，“是指城市、鎮(zhèn)和村莊的建成區(qū)以及因城鄉(xiāng)建設(shè)和發(fā)展需要，必須實(shí)行規(guī)劃控制的區(qū)域?！逼浞秶捎嘘P(guān)人民政府“根據(jù)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的需要?jiǎng)澏ā?。[2]

1.3 均等化

“均等化”顧名思義是平均、等同，一視同仁。實(shí)際上，它體現(xiàn)的是出資人(政府或社會(huì)組織)根據(jù)需要和財(cái)力，向公眾提供不同項(xiàng)目的公共產(chǎn)品或公共服務(wù)。對(duì)同一項(xiàng)目的受益者來(lái)說(shuō)，它的機(jī)會(huì)、標(biāo)準(zhǔn)和選擇權(quán)是均等的。公共服務(wù)均等化，多數(shù)學(xué)者傾向定義為“政府和社會(huì)為確保公民基本生存和發(fā)展權(quán)所提供的均等化公共服務(wù)”，其范圍界定在義務(wù)教育、基本醫(yī)療(衛(wèi)生)、社會(huì)文化、就業(yè)和社會(huì)保障、基礎(chǔ)設(shè)施五個(gè)方面。基本醫(yī)療服務(wù)均等化，首先由國(guó)務(wù)院原副總理吳儀在2008年全國(guó)工作會(huì)議上提出，但直至2009年4月6日中央發(fā)布新一輪醫(yī)改意見沒(méi)有就此做出解讀。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編寫組解讀為：“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！蓖瑫r(shí)指出：“從服務(wù)內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，也有面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化并不意味著每個(gè)人都必須得到完全相同、沒(méi)有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！盵3]

2 實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的必要性

2.1 貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的需要

黨的十七大報(bào)告指出：“科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本”，堅(jiān)持以人為本，就是要“以實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標(biāo)”?！敖】凳侨巳姘l(fā)展的基礎(chǔ)”，這個(gè)理論已越來(lái)越深入人心，為公眾所共識(shí)。以人為本，就是要以健康為本，它是體現(xiàn)人權(quán)、生存權(quán)、公平權(quán)的標(biāo)志。農(nóng)村居民應(yīng)與城市居民同樣享有這種權(quán)利。

2.2 全面建設(shè)小康社會(huì)的需要

黨的十七大報(bào)告重申十六大確定的全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)。為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外形勢(shì)的新變化，“順應(yīng)各族人民過(guò)上更好生活的期待”，提出了五個(gè)方面的新要求，其中包含“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這個(gè)新要求已列為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作目標(biāo)?！叭巳讼碛小崩響?yīng)包括城鄉(xiāng)居民共享。

2.3 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的需要

黨的十七大報(bào)告明確提出要“形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局?！边@個(gè)新格局正在試點(diǎn)地區(qū)隨著城鄉(xiāng)一體化的推進(jìn)逐步形成，如江蘇省蘇州市的23個(gè)先導(dǎo)區(qū)。“一體化的新格局”理應(yīng)包括城鄉(xiāng)居民共享基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的一體化。

2.4 滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長(zhǎng)的需要

據(jù)《2008年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2008年嬰兒死亡率為14.9‰， 其中城市6.5‰ ，農(nóng)村18.4‰；孕產(chǎn)婦死亡率為34.2/10萬(wàn)，其中城市29.2/10萬(wàn)，農(nóng)村36.1/10萬(wàn)；2007年衛(wèi)生總費(fèi)用11 289.5億元，其中城市占77.5%，農(nóng)村占22.5%；人均衛(wèi)生費(fèi)用854.4元，其中城市1 480.1元，農(nóng)村348.5元。據(jù)第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果，城市與農(nóng)村相比，門診費(fèi)用給付比例城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保72.6%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保33.3%，新農(nóng)合33.5%；住院費(fèi)用給付金額城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保66.2%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保49.2%，新農(nóng)合34.6%。我國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康狀況、衛(wèi)生支出、醫(yī)保待遇水平存在明顯差異。這種差別主要是城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)形成的，人們期待通過(guò)城鄉(xiāng)一體化，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民共享基本醫(yī)療服務(wù)均等化，逐步縮小這種差別。

2.5 體現(xiàn)政府諾言，提高公信度的需要

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” 的目標(biāo)是與1978年世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)一致的。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)對(duì)這一目標(biāo)做出了相應(yīng)部署。李克強(qiáng)副總理在2009年4月10日國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)指出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，致力于堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，是建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家的必然要求。” 同年7月8日，在領(lǐng)導(dǎo)小組第三次會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)：“今年是醫(yī)改的起步階段，要按照把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)提供的改革方向，著力于?；?、抓基層、打基礎(chǔ)、可持續(xù)，突出重點(diǎn)，明確措施，確保醫(yī)改取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，使醫(yī)改的成果群眾摸得著、看得見，增強(qiáng)醫(yī)改的信心和決心?！毕蛉裉峁┑墓伯a(chǎn)品——基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅包含公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，還應(yīng)包含基本醫(yī)療服務(wù)均等化。

3 有利條件的分析

鑒于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化已納入新醫(yī)改的《意見》和《方案》，衛(wèi)生部等三部委于2009年7月7日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》(衛(wèi)婦社發(fā)[2009]70號(hào))，對(duì)工作目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施、組織領(lǐng)導(dǎo)，以及國(guó)家基本公共服務(wù)項(xiàng)目均已明確，并正在組織實(shí)施，為此，以下有利條件和存在問(wèn)題的分析與政策性建議，側(cè)重在基本醫(yī)療服務(wù)均等化方面。

城鄉(xiāng)居民共享基本醫(yī)療服務(wù)均等化是否可行？通過(guò)調(diào)研認(rèn)為，只要充分利用有利條件，化解面臨的問(wèn)題是可行的，目前已具備以下幾個(gè)有利條件。

3.1 黨的十七大報(bào)告提出的一系列理論的支持

如前所述，科學(xué)發(fā)展觀，以人為本，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)統(tǒng)籌發(fā)展一體化，公共服務(wù)均等化等理論，將極大地支持基本醫(yī)療服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2 公共財(cái)政等一系列政策的支持

公共財(cái)政理念的確立，由此加大對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的支持力度，如政府承諾2009年至2011年三年內(nèi)將投入8 500億元。2009年7月，財(cái)政部等五部委下達(dá)了《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，對(duì)各項(xiàng)投入分別提出了要求，兼顧需方和供方，對(duì)基本醫(yī)療保障將逐步提高籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。這為實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)均等化提供了有力的財(cái)政支持。

3.3 廣覆蓋的醫(yī)療保障制度的支持

2008年底，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1 999.6萬(wàn)人，農(nóng)民工參保4 266萬(wàn)人；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)11 826萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)8.15億人，參保率高達(dá)91.5%。國(guó)務(wù)院要求，三年內(nèi)城市、農(nóng)村參保率保持在90%以上。這為實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)均等化提供了載體。

3.4 城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的支持

《2008年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2008年全國(guó)農(nóng)村34 301個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有39 080個(gè)衛(wèi)生院，其中97%由政府辦；城市6 524個(gè)街道已建4 036個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和20 224個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。這為實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)均等化提供了服務(wù)條件。

3.5 先行單位試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的支持

江蘇省城鄉(xiāng)一體化的試點(diǎn)區(qū)蘇州市制訂的《蘇州城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綜合配套改革三年實(shí)施計(jì)劃》提出，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)現(xiàn)“五統(tǒng)一”(覆蓋范圍、保障項(xiàng)目、待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助、管理制度)，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度要逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架的統(tǒng)一。[4]同時(shí)，全市7個(gè)區(qū)和5個(gè)縣級(jí)市實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐，以及山東濰坊，寧夏銀川、固原實(shí)施“國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)包”的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)[5]，為基本醫(yī)療服務(wù)均等化提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。

4 有待解決的問(wèn)題

4.1 認(rèn)識(shí)問(wèn)題

有的認(rèn)為新醫(yī)改《意見》、《方案》只要求促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，而沒(méi)有要求基本醫(yī)療均等化；也有的認(rèn)為參保的已享有基本醫(yī)療，已體現(xiàn)了均等化；還有的認(rèn)為現(xiàn)階段基本醫(yī)療均等化是做不到的。實(shí)際上立足于“大病統(tǒng)籌”、門診費(fèi)用不予給付的醫(yī)保辦法，是排除了基本醫(yī)療均等化。所以，國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》(國(guó)辦函[2009]75號(hào))中強(qiáng)調(diào)提出：“30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費(fèi)用試點(diǎn)。三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門診費(fèi)用統(tǒng)籌得到鞏固改善?！睆膯我坏淖≡猴L(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌向住院與門診結(jié)合統(tǒng)籌，是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化的必然要求。

4.2 對(duì)象問(wèn)題

學(xué)術(shù)界認(rèn)為，“人人”是指“生存的每一個(gè)中國(guó)人”。從全國(guó)來(lái)說(shuō)，宜界定“國(guó)民”，比政治上的人民、法律上的公民更為確切。問(wèn)題是在某一個(gè)行政區(qū)域或“規(guī)劃區(qū)”內(nèi)，除戶籍人口可確定為“享有”對(duì)象外，流動(dòng)人口怎么辦？如昆山市陸家鎮(zhèn)戶籍人口2.9萬(wàn)人，而流動(dòng)人口達(dá)7.8萬(wàn)人。一種意見為“兼容”，流動(dòng)人口中相當(dāng)一部分人既是勞動(dòng)者，又是納稅人，為屬地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展同樣做出了貢獻(xiàn)；另一種意見為“排除”，因目前衛(wèi)生資源的配置是按戶籍人口確定的，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)也是按戶籍人口核撥的。

4.3 享有問(wèn)題

“享有”是免費(fèi)享有，還是低廉享有？基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，政府明確免費(fèi)享有。那么，基本醫(yī)療服務(wù)均等化怎么辦？一種意見認(rèn)為免費(fèi)享有，理屬國(guó)民待遇；另一種意見認(rèn)為低廉享有。至于如何界定低廉，還值得研究，如認(rèn)為低廉就是按成本給付或收費(fèi)，那成本是單指不含工資在內(nèi)的物化成本，還是包含活勞動(dòng)的價(jià)值。

4.4 內(nèi)容問(wèn)題

基本醫(yī)療服務(wù)包含哪些內(nèi)容？這是比較復(fù)雜、爭(zhēng)議已久的問(wèn)題。多數(shù)人認(rèn)為，當(dāng)年界定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的理念：“要使職工在患病時(shí)，能得到目前所能提供給他們的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)。”[5]和由此而制訂的“三個(gè)目錄”，以及山東濰坊，寧夏銀川、固原正在實(shí)施的1～5級(jí)“國(guó)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包”的內(nèi)容，比較可操作。[6]

4.5 路徑問(wèn)題

通過(guò)什么路徑實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)均等化？有人認(rèn)為，依照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的路徑，由政府出資，統(tǒng)一服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的基本醫(yī)療服務(wù)均等化。也有人認(rèn)為，政府毋需新增單列補(bǔ)助項(xiàng)目，只要出臺(tái)政策，確定基本醫(yī)療服務(wù)均等化的服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，列入醫(yī)保給付范圍，就能實(shí)施。因?yàn)椋擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政府已有補(bǔ)助(目前每人年前者80元，后者100元)。救助對(duì)象個(gè)人付費(fèi)額也由政府支付。職工建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，政府已為政府雇員支付了保險(xiǎn)費(fèi)，企事業(yè)單位也履行了社會(huì)責(zé)任，為雇員支付了保險(xiǎn)費(fèi)。所以，在廣覆蓋、普及醫(yī)療保障的條件下，明確基本醫(yī)療服務(wù)均等化納入醫(yī)保的政策是可行的。

5 政策建議

5.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)

克服滿足現(xiàn)狀、畏難懼進(jìn)的觀念。要統(tǒng)一到黨的十七大提出的一系列理論上，從“五個(gè)需要”的高度，把基本醫(yī)療服務(wù)均等化做深、做細(xì)、做實(shí)，保證如期、完整、切實(shí)地實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

5.2 明確享有基本醫(yī)療服務(wù)均等化的對(duì)象

從全國(guó)來(lái)說(shuō)，應(yīng)是每個(gè)國(guó)民。從一個(gè)行政區(qū)域或“規(guī)劃區(qū)”來(lái)說(shuō)，含戶籍人口和建立勞動(dòng)關(guān)系的參保者外，宜包括公安部門登記、有相對(duì)固定住所、居住一年以上的流動(dòng)人口，如個(gè)體經(jīng)營(yíng)者(納稅人)，及其子女中符合計(jì)劃生育管理規(guī)定的嬰兒、享有義務(wù)制教育待遇的青少年。戶籍人口和流動(dòng)人員中異地參保的，宜住地就診、 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。突發(fā)公共事件中，是否享有基本醫(yī)療服務(wù)，由當(dāng)?shù)卣龀鰧ｍ?xiàng)特殊處理。由此，政府的投入應(yīng)按實(shí)際服務(wù)人口計(jì)算。

5.3 合理界定基本醫(yī)療服務(wù)均等化的內(nèi)容

開始階段，不同的行政區(qū)域或“規(guī)劃區(qū)”，宜根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)需要，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平，提供醫(yī)療保障的可及性，參照“國(guó)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包”，確定其享有的內(nèi)容。之后，在這個(gè)“基線”的基礎(chǔ)上逐步提高，最終走向全省、全國(guó)的統(tǒng)一。

5.4 全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

要在不斷鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(包括大、中、小學(xué)生)過(guò)渡，做好銜接與轉(zhuǎn)換，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。加快整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一，做到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位與個(gè)人管理服務(wù)等，在同一個(gè)信息系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式向城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，政府要出臺(tái)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用全額納入醫(yī)療保障給付的政策，并探索“基本醫(yī)療服務(wù)包”外包定額結(jié)算的辦法。

5.5 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍的建設(shè)

要落實(shí)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府辦好一所衛(wèi)生院和相應(yīng)的一系列政策規(guī)定，如加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推行“收支兩條線”，實(shí)行藥品銷售“零差率”等。積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室在人事、財(cái)務(wù)、藥品等方面的一體化管理。對(duì)農(nóng)村衛(wèi)技人員開展培訓(xùn)和學(xué)歷教育，堅(jiān)持農(nóng)村定向招生制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生、一專多能醫(yī)生的人才培養(yǎng)，引進(jìn)實(shí)用型人才，不斷提升農(nóng)村衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并建立穩(wěn)定機(jī)制，以適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

5.6 采取積極穩(wěn)妥的推進(jìn)步驟

城鄉(xiāng)一體化是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，目前還處于試點(diǎn)階段。當(dāng)前宜在審定的試點(diǎn)區(qū)先行設(shè)計(jì)和實(shí)施城鄉(xiāng)居民共享基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，積累一定經(jīng)驗(yàn)后再行推開。鑒于省直管縣的財(cái)政體制改革將在三年內(nèi)完成，為適應(yīng)這項(xiàng)改革，城鄉(xiāng)一體化的基本單元，宜以縣域經(jīng)濟(jì)為主體，首先在縣(市)范圍內(nèi)實(shí)施城鄉(xiāng)居民共享統(tǒng)一的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。不必強(qiáng)求以省轄市、省會(huì)城市、乃至直轄市為對(duì)照的“一體化”。

[1] 徐榮凱, 曹榮桂. 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1997.

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